进食与消化的奥秘澎湃在线 [复制链接]

原创虞阳，马建霞SMHC进食障碍诊治中心

为了让进食障碍的治疗更加全面、专业以及更加有效，上海进食障碍诊治中心和全市多位消化科专家进一步紧密合作，本次特邀医院消化内科虞阳主任医师和马建霞副主任医师就进食与消化的问题进行了深入浅出的讲解。

进食和消化

进食就是吃饭，什么是吃饭？这个问题大部分人都不会去考虑，因为吃饭是我们与生俱来的本能，我们从出生开始就已经学会要去进食，我们需要去喝奶，饥饿时去寻找食物，进食是人类获取能量的最主要的方式。简单的来说，吃饭就是把东西送进口中咽下，通过消化吸收获得热量和营养素来维持正常的生存需求。

正常的进食是一种本能，也是消化系统和中枢系统的高度配合。

进食是一个生理性的本能，当我们饥饿的时候，消化系统会提醒我们的大脑中枢说我饿了，我的能量不够了，我的血糖水平低了；也就是说我们的肚子咕咕叫了，我们有饥饿的感觉，这时候很想有一些东西可以吃下去，这是我们正常的生理本能，是我们的消化系统的正常的反应。

同时进食也受到我们中枢系统的主观控制，也就是说我们的主观意识可以控制我们的进食。比如当我们在不是特别饥饿的时候，我们想去吃东西，也是可以吃东西的。当我们吃完一顿饭的时候，人家拿来一些甜品说：“你再吃一点甜品吗？”这时候虽然我们已经不饿了，我们的消化系统没有因为饥饿而促使我们本能去进食，但是我们也是可以欣然接受这些甜品的，因为甜品散发的香味已经诱惑我们的主观的愿望告诉我们的消化系统去吃东西、去进食。

如果当我们在生病的时候，尤其是出现一些消化系统的疾病，比如说吃坏东西了，上吐下泻的时候我们就会没有食欲，不想吃东西；或者当我们身体出现一些炎症的时候，比如说有肺炎的时候，我们也会没有食欲，因为这时候我们的消化道的动力处于比较差的状况，就没有一个十分想吃的生理性的需求。但是这个时候即使我们不想吃东西，但是我们的中枢系统会发出一些强制性的指令，让我们从主观上去选择进食补充营养。

而当我们在想吃东西的时候，我们的中枢系统也是可以发出不吃的指令，比如说，现在有很多控制体重减肥的宣传告诉我们要管住嘴，如果接受了这种宣传，当我们在非常想吃的时候，中枢也会发出指令说“你不能吃”，也是可以控制住不吃的。

正常的消化功能需要什么？

首先，需要正常的消化道，即消化道没有器质性疾病。如果说我们的消化道出现了一些问题，比如消化道肿瘤、幽门梗阻或者肠梗阻了，那么我们的食物就没有办法正常的运转下去，就没有办法正常的进食。

其次，消化食物需要有足够的消化酶，把我们吃进去的营养物质进行化学分解，分解后的小分子营养成分再通过小肠绒毛吸收进入血液循环中。

最后，我们还需要正常的消化道动力，把我们从嘴巴吃下去的食物顺利地通过整个消化道。

这三个就是维持正常的消化功能所必须的条件，如果出现问题就是消化科医生要去解决的问题。

进食障碍对消化道的影响。

如果消化道功能是正常的，而大脑中枢出现了问题，也就是人体的“司令部”出现了问题也会引起进食障碍，那就不能仅靠消化科医生来解决问题了，这个时候就需要心理科医生来解决。如果消化道功能是正常的又出现了饥饿的感觉，但是就是不吃东西，或者吃了下去又催吐出来；或者已经有饱腹感还不停地进食，那就说明中枢对进食产生了偏差，而这种偏差如果维持时间久了，消化道功能也会随之出现问题。下面我们逐一分析一下：

当食物进入口腔以后会顺行进入食管，再通过食管跟胃的交接处-贲门进入胃，胃里有胃酸和胃蛋白酶，对这些食物进行初步的消化，形成食糜并继续通过幽门到达十二指肠。在一般情况下贲门与幽门括约肌都是关闭的，当食物通过的时候，贲门括约肌和幽门括约肌就会松弛打开让食物顺利通过。如果患者反复催吐或者暴食后引起胃内压升高、胃酸反流入食管，胃酸分泌异常等情况，就容易出现反流性食管炎症或者消化性溃疡。如果暴食则会由于消化道无法承受短期内大量食物的进入而导致患者的急性胃扩张，以及急性胰腺炎，胆囊炎等消化道疾病。

十二指肠有胆管和胰管的开口，胆囊里面的胆汁和胰腺分泌的各种胰酶，都是通过十二指肠乳头的开口进入十二指肠并与食糜混合。通过消化酶的作用，食糜被分解成营养小分子物质并进一步从十二指肠进入小肠被吸收。小肠就像盘山公路一样弯弯曲曲，其实就是为了使食物可以充分跟小肠上面的绒毛接触，让绒毛可以把这些小分子的物质充分的吸收。如果患者长期过度节食就会造成小肠绒毛萎缩并导致严重的营养不良，甚至重度营养不良，带来生命危险。

消化道的营养物质经过小肠的吸收，食物残渣和水分通过回盲瓣进入大肠，大肠会进一步吸收食物残渣中的水分，同时大肠中会有很多益生菌以及并没有被消化吸收掉的纤维素，最后粪便到了直肠，促使产生排便的动作。如果患者长期过度节食，粪便量的不足会使排便反射减弱并引起严重的便秘，最严重的患者甚至会出现一个月都无法正常排便。同时，过度节食也会引起大肠内益生菌的丰度和菌种变化，长期的便秘会使结肠肿瘤，结肠溃疡，缺血性肠炎的风险也会大大增加。

上面谈到中枢出了问题，就会影响到我们的消化道的功能。如果我们的饮食习惯是不规律的，那么我们的中枢就没有办法去发出这么一个规律性的指令。你如果今天是6:00吃早饭，明天7:00，后天是8:00，然后又变6:00，那么每次吃饭的时候，中枢就没有办法提前做出一个预判，这时候只能通过生理性的反射，就是说当我们开始嘴巴里开始吃东西的时候，然后出现了胃酸的分泌，那么它就是初级的神经反射，它没有通过中枢来调控。如果中枢出了问题怎么办呢？除了服用一些精神类药物控制情绪外，进食习惯是可以通过训练来完善的，一定让建立一个规律的饮食习惯，比如早上6点、中午12点、晚上6点固定的时间点去吃三顿饭。经过一段时间的训练，我们的中枢就会给我们的消化道按时放出一个指令，你的消化功能可以条件反射一般按时释放出来。

最后总结一下，我们消化道的主要功能是摄取和消化食物，把这些营养物质吸收进人体内。正常进食不仅仅需要健康的消化器官，消化的过程中我们还需要用到脑肠轴，中枢神经系统与消化系统协调配合才能带来正常的进食。

讲师介绍

虞阳

主任医师，医学博士

医院，消化内科

中华医学会心身医学分会心身消化协作学组委员兼秘书，中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组委员，中华消化心身联盟上海市委员会首届理事兼秘书，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会胶囊内镜与肠病专家委员会委员，中国医药教育协会炎症性肠病专业委员会委员

马建霞

副主任医师，医学博士

医院，消化内科

上海医学会脂肪肝学组组员，中国抗癌协会肿瘤内镜学组组员。主持完成复旦大学骨干基金2项。以第一作者/通讯作者发表SCI论文7篇。