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随着我国社会经济的发展进步、医疗卫生水平的提高，我国人口老龄化程度日益加剧，上海是我国最早进入老龄化社会的城市，也是我国老龄化程度最高的大型城市，最新数据显示，年上海户籍60岁及以上老年人口.12万人，占户籍总人口35.2%。人口老龄化必然导致病人的老龄化，因此，因病或外伤需要手术治疗的老年人越来越多。老年人能手术吗？这个问题常常困扰着病人、家属甚至医务人员。
这个问题当然不能简单的回答“能”或“不能”，应综合评估，可从以下几个方面考虑：
老人对手术的耐受能力的评估
老人对手术的耐受能力决定于老人重要脏器（心、肺、肾、肝）的功能状况和一般状况。老年人的生理机能及重要器官功能随年龄增加而减退，一般在30岁达高峰后开始缓慢减退，到60岁时下降约40%，80岁时下降达60%以上，即剩下高峰时的30-40%，因此高龄（80岁及以上）老人对手术的耐受性明显降低，这些是生理性变化，如果老年人在此基础上患有慢性心脏病、肾脏病、糖尿病肝病等，必然进一步降低老人手术的耐受性。
一般状况的评估也很重要，包括认知、精神、营养等，衰弱、营养不良、痴呆的老年人对手术的耐受性较差。
手术必要性的评估
1.危及生命的急诊手术，应选择尽快实施手术
如急性胆管炎、胃肠穿孔、创伤导致的大出血休克等，无论老人此前身体状况如何或年龄多高，应听取医生意见，积极选择手术。
2.限期手术或择期手术须权衡利弊
限期手术是指病情允许在1-2周内实施手术，但不宜延期，否则病情可能会进展，对病人不利，常见的是恶性肿瘤；择期手术是指某种疾病需要手术治疗，但不急，可在未来某个合适的时间安排而一般不会导致病情加重，如结石、良性肿瘤、腹壁疝等。
对60-80岁的老人，只要老人重要脏器功能和一般状况良好，对前述限期手术或择期手术都建议接受手术治疗。
80岁以上的老年人，对限期手术或择期手术应持谨慎态度，认真权衡其利弊。因为高龄（80岁及以上）老人预期寿命（未来可能生存的时间）有限，如果手术的获益在老人的预期寿命之内，应该积极选择手术，否则不应考虑手术。例如一位85岁的老年男性，虽有多种慢病，但重要脏器功能指标基本正常、生活自理、一般情况良好，估计预期寿命5年左右，大肠镜检查发现乙状结肠癌，已占据肠腔2/3；这位老人就应该积极准备手术治疗，因手术的重要获益—避免不久将会发生的肠梗阻，肯定在预期寿命5年之内。反之，如果该老人重要脏器功能不全、身体虚弱，预期寿命可能在1年以内，手术风险极大，就不必手术了；因为手术不仅令他增加痛苦、降低生存质量，还很可能缩短其寿命。同时，高龄老年人恶性肿瘤的手术，不一定要求所谓“彻底的根治性手术”，姑息性的局部切除、减少创伤，可能对老年人更有利。
在临床上，常碰到一些高龄老人，年度例行体检发现早期肺癌或早期胃癌，都希望“一切了之”，如果身体状况允许，当然没错。显然没那么简单，因为手术的收益很可能在其预期寿命之外，应认真评估手术的利弊。流行病学研究表明，与年轻人比较，老年人恶性肿瘤一般发展比较慢、转移比较晚，如经评估难以耐受手术，非手术综合治疗、与瘤共存，也是一种理智的选择。
在临床上，老年人跌倒导致腰椎压缩性骨折或髋部骨折较为常见，手术治疗可减轻疼痛、恢复下肢的功能，但也要评估老人的耐受性，还要看老人骨折前的功能状态，如果骨折前已经因痴呆、中风、帕金森病等原因卧床，手术的意义就不大了。
手术和麻醉方式的选择
随着医疗技术的进步，微创手术日益普及，微创手术创伤小、恢复快，显然，老年人手术宜选择微创手术。老年人尤其是高龄老人，对麻醉的耐受性差，术后并发症多，在能满足手术要求的情况，优先选择局部麻醉或静脉麻醉。
(图片源于网络)
供稿：上海市医学会老年医学专科分会
作者：医院上海市医学会老年医学专科分会候任主任委员
原标题：《九九重阳节：老年人能手术吗？》
