人们用“酒肉穿肠过”表达一种潇洒不羁的气概，然而，吕先生在一次酒席后却深刻体验了下肚的酒肉穿肠的痛苦。原来，一根不小心吞下的鱼刺在消化道游走间刺穿了他的肠管，导致腹痛难忍。所幸经医生及时救治，鱼刺被顺利取出，吕先生这才松了一口气。
图左：CT显示小肠异物；图右：腹腔镜手术取出的鱼刺，长约3厘米。
急诊手术揪出“肇事”鱼刺
当天晚上，吕先生为迎接远方到来的朋友，几人相携下馆子，大口吃肉大口喝酒。吃饱闲坐，吕先生开始感觉肚子有点胀，微微有点痛，以为吃多了撑着，就迷迷糊糊睡了。
第二天起床，吕先生觉得肚子还是隐隐地痛，到了下午，肚子越来越痛，吕先生寻思着不对劲，赶紧来到广州中医院急诊科看病。
急诊医生听了吕先生的描述，腹痛不太严重，有排气也有大便，不像肠梗阻，按着肚子也是软的，建议他做个CT排查一下。但吕先生总觉得自己是吃坏了肚子，要求医生药物治疗。
然而，当天晚上，刚刚睡着的吕先生被强烈的腹痛疼醒，着急的他喊来家人，将他又送到了急诊。经CT扫描，结果显示“中下腹部正中（L4、5椎体水平）局部小肠内斜形致密影，考虑异物，周围小肠肠壁增厚”。
接诊医生仔细看了下片子，结合症状体征，又详细问病史，追溯到那顿酒席，考虑可能是误吞鱼刺扎在肠子里。吕先生却说没有过卡鱼刺的感觉。
“得赶紧手术把鱼骨头拿出来，否则病情随时有可能加重。”医生与吕先生及其家属反复沟通。在完善相关术前准备后，该院胃肠甲状腺外科吴健瑜副主任医师向吕先生及家属说明了治疗方案，先用腹腔镜进到肚子里看看，如果能找到鱼刺，就将鱼刺取出。万一找不到，可能需要开刀，进到肚子里仔细寻找。
吕先生同意了手术方案。万幸的是，手术过程顺利，医生在腹腔镜下找到了刺穿肠管的鱼刺并取出。吕先生很快就从手术室里出来回到了病房继续观察。术后第二天，除了手术伤口还有点痛之外，其他基本恢复了正常。经对症治疗，很快就康复出院了。
酒醉误吞硬物隐患重重
经术后测量，鱼刺足有3厘米之长。如此粗大的一根鱼刺，怎么会吞下去一点感觉都没有？吕先生回想起来也不禁后怕。
对此，吴健瑜副主任医师表示，还原当时的情景，酒精麻痹加上鱼刺外有大量食物包裹，患者确实可能没有异常感觉。
据介绍，大部分患者在食源性异物吞入后即产生临床症状而就诊，故异物多留滞在咽部或食管内，可经喉镜或胃镜顺利取出。
但进入下消化道的食源性异物需要通过口腔、咽部、食管狭窄段、贲门、胃、幽门、十二指肠等部位，故能进入下消化道的异物相对较少，往往是体积较小、表面较为光滑的异物，或异物外部包裹有大量食物，因此对咽部无明显刺激，患者可以没有明显异物感、哽噎停滞感的症状。
“大部分的消化道异物为进食或玩耍时误服，如果有误吞鱼刺、骨头的可能，不要因为没有症状而不重视，应及时就诊。”吴健瑜副主任医师指出，当异物在咽部时，常引起明显症状，迫使患者及时来就医。如果异物被吞入食管以下，大部分患者症状反而减轻。随着异物嵌顿时间延长，一般24小时以后，局部可发生水肿、糜烂、溃疡，甚至穿孔，引起疼痛、梗阻等症状。
吴健瑜副主任医师提醒，平常吃东西要细嚼慢咽，尤其是带有硬物的食物。如发生误吞，应及早治疗，避免不必要的风险。
江玲
黄展明刘庆钧
