腹壁巨大切口疝,齐鲁医院成功实施多例复杂 [复制链接]

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者韩虹丽通讯员逯景辉王文斐

复工以来，医院普外科主任马榕和胰腺外科主任王磊的指导下，医院院疝与腹壁外科逯景辉医院和科室要求，安全有序地完成了多例复杂巨大腹壁切口疝手术。

案例中患者杨某，老年男性，79岁，曾因肠梗阻、胃穿孔、阑尾炎、腹腔脓肿等先后接受多次开腹和引流手术，术后出现腹壁疝，于齐鲁院就诊时包块已增大至30*25cm，并伴有皮肤破溃。患者吸烟史30年，且由于腹壁疝的存在，右侧腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等呼气肌大部缺失，肺功能为中重度阻塞性肺通气功能障碍，血气分析示氧分压55mmHg，医院寻求手术治疗被拒。齐鲁院疝与腹壁外科接诊并评估后发现，患者右侧腹壁肌肉大部缺失，疝环关闭非常困难，疝囊巨大，大量肠管突出于疝囊中，形成第二腹腔，导致真正的腹腔容积缩小，若将疝出肠管勉强还纳将导致腹内压急剧升高，膈肌上抬，肺通气障碍进一步加重，甚至导致腹腔间室综合征，危及生命。术前手术团队邀请呼吸内科医生田甜医生、ICU张帆医生、麻醉科姜芬医生进行了多学科讨论，并进行了腹壁三维重建评估，制定了完备的手术预案。

术中，在闫治波副主任医师及韩海峰主治医师的协作下，探查发现右侧腹壁肌肉层大部缺损，疝囊大小30*25cm，疝环大小15*14cm，肠管与腹壁形成广泛致密的粘连，手术先后经过腹腔镜探查、分离粘连、游离皮瓣、组织结构分离（ComponentSeparationTechnique，CST，自腹直肌外缘纵行切开腹外斜肌腱膜及腹外斜肌，使腹直肌能够最大限度地向内侧滑移）、腹腔主动减容、关闭疝环重建腹壁、放置补片、皮瓣整形等操作后，成功完成手术。患者术后转入ICU并在24小时内拔除气管插管恢复自主呼吸，生命体征平稳，术后12天出院，围手术期未发生明显并发症，术后动脉血气氧分压升至70mmHg，患者及家属对治疗效果非常满意。

山东大学医院疝与腹壁外科除完成各类复杂腹壁疝手术外，腹腔镜腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝等微创手术为该专业的另一特色，在5月份齐鲁院举行的“抗疫复工微创行——山东大学医院腔镜外科直播周”活动中该团队进行了精彩的手术直播演示，获得了外科同道的一致好评。