“医院后，呕吐物碗远离她。如果她想呕吐，她被告知要吐到床上，当她呕吐时，护士被指示不要太着急给她换衣服……我发现某种简洁的方式是有利的，“在年代写了一位产科医生(Atlee,)。他向一位病人建议，如果她需要呕吐，医院的“特别精美的地毯——结婚礼物”上呕吐。
按照今天的护理标准，这种可能对某些人有效的严酷行为条件似乎是对患有恶性呕吐的孕妇的残忍治疗，即妊娠剧吐(HG)，一种影响多达3%的孕妇的疾病（伦敦，）。
HG没有一致的定义，甚至对其发病机制也没有完整的理解。中度和重度症状之间的区别可能具有挑战性（Fejzo等人，年）并且通常取决于临床判断（伦敦等人，年）。医生可以使用经过验证的妊娠-呕吐独特量化(PUQE)量表，通过呕吐的频率和持续时间来评估呕吐的严重程度。
重要的是，当孕妇出现严重的恶心和呕吐时，尤其是在妊娠中期，临床医生必须考虑其他诊断，包括胃肠道（如肠梗阻、肝炎、阑尾炎）、泌尿生殖系统（如肾结石、肾盂肾炎）、代谢（例如，糖尿病酮症酸中毒、艾迪生病、甲状腺机能亢进）、神经系统（例如偏头痛、CNS肿瘤）、其他妊娠相关（例如先兆子痫），甚至其他（例如心理、药物毒性）病症。
在没有其他疾病的情况下，HG成为排除性诊断。通常，患者会出现严重脱水、电解质失衡（Petry等人，年），并且孕前体重下降5%（伦敦等人，年）。
妊娠剧吐被称为“理论病”（Kemp，）。多年来，医生们推测有毒代谢物会导致患者血液中的毒性代谢物、盆腔器官异常(Stevens,)甚至肾上腺功能不全(Kemp,)。20世纪早期的一个理论认为HG纯粹是心理上的，由歇斯底里或特定的神经质冲突（例如，对怀孕的矛盾心理）引起，这种信念对某些患者有害。它使他们的痛苦最小化，并用厌恶的技巧虐待他们（蒙克，年）。
调查人员还考虑了传染源（例如，幽门螺杆菌）。最近，GDF15的激素水平升高与遗传有关，因为有家族史的女性患HG的可能性是其他人的三倍（Petry等，）。GDF15水平升高可能会抑制促炎细胞因子，促进胎盘发育和维持妊娠（Fejzo等，）。
妊娠恶心和呕吐的治疗取决于症状的严重程度。对于症状较轻，生活方式改变的饮食（例如，干饼干，忌辛辣食物，多吃少吃多餐）或非药物疗法（如，按摩，针灸）可能会有帮助。生姜有好处，但没有任何植物或草药制剂的剂量标准化。大麻因其止吐特性而被使用，但美国妇产科学院建议不要使用它。虽然机制未知，但在受孕时（在那些计划怀孕的女性中）服用复合维生素B可能会减轻症状（Fejzo等人，年）。
对于更严重、顽固的症状，临床医生必须首先评估是否需要住院治疗。近日，媒体报道称，剑桥公爵夫人凯特·米德尔顿(KateMiddleton)在3次怀孕期间都出现了妊娠剧吐（并不少见），严重到需要住院治疗。在准确的妊娠诊断方法和静脉补液之前，女性确实死于HG。有关19世纪小说家夏洛蒂·勃朗特(CharlotteBront)死于妊娠剧吐的猜测，请参阅我之前的博客。
药物是可用的，但只有九种药物被正式批准用于怀孕。只有一种对生活方式改变没有反应的恶心和呕吐：Diclegis，一种抗组胺药和B6维生素吡哆醇的缓释组合（Wesley等，）。许多其他药物在“标签外”使用。据报道，40%至60%的孕妇服用一种或多种处方药来治疗已有疾病（例如糖尿病、哮喘）或妊娠相关疾病（Ren等，）。
年，妊娠和哺乳期标签规则取消了之前的药物分类ABCDX。该标签现在包含怀孕期间使用的可用证据的风险摘要。然而，仍然需要临床解释，并且在大多数情况下，安全性和剂量信息不可用或“令人尴尬的缺乏”（Caritis和Venkataramanan，）。
可以理解的是，许多医生仍然不愿意在怀孕期间开药，而他们的怀孕患者也不愿意服用药物，尤其是在年代初期的沙利度胺悲剧之后。临床医生花了五年时间才将沙利度胺与严重的先天性残疾联系起来，包括由此导致的短肢、鳍状肢状肢。全世界至少有10,名婴儿受到影响。
FDA顾问FrancesKelsey,MD,Ph.D.顶住了批准该药物在美国使用的巨大压力（Loughlin，年），尽管该药物已在49个国家上市用于治疗孕期恶心和呕吐。在导致先天性残疾的“时间敏感窗口”期间，即使是单片50毫克片剂，也有高达50%的怀孕率(Vargesson,)。
这场悲剧改变了整个药物审批流程：仅靠动物试验已不再足够（伦敦科学博物馆，年）。
研究人员强调，孕妇受到研究的保护，而不是研究（Ren等，）。然而，临床医生提出的问题是正确的，“在暴露第一个孕妇之前需要什么级别的证据？”（Bahmanyar等人，年）。不幸的是，我们并不总是有答案。
