多发性骨髓瘤现已成为血液系统第二大恶性肿瘤，随着新药的不断出现与治疗手段的不断进步，患者的总体生存期得到了显著提升。但是在疾病治疗期间，约有2/3患者会出现明显的并发症，如何在延长患者生存期的同时管理患者的并发症，改善生活质量成为一个重要的话题。本期采访邀医院副院长付蓉教授，为我们解读多发性骨髓瘤并发症的管理。
答疑环节Q
p>贫血是多发性骨髓瘤最常见的临床表现，患者可出现苍白、头晕、乏力等症状，那么在日常的生活中，贫血患者应在饮食上作何调整？什么情况下是有必要予以EPO或输血治疗？A
p>首先，多发性骨髓瘤患者贫血最根本的原因还是骨髓瘤本身，因此若想纠正贫血，仍应该积极纠正原发病。一旦骨髓中的浆细胞数量明显减少，骨髓红系生成的速度就会加快，从而从根本上纠正贫血。
在饮食上，患者要注意补充造血原料，如保证含铁、含叶酸、以及含VB12食物的摄入，可以对红细胞的生成起到促进作用。在特殊状况下，例如患者合并有肾功能不全或肾功能衰竭，EPO生成减少，则可予EPO治疗。
Q
p>约有80%的患者在疾病过程中合并骨髓瘤骨病，轻者会表现为骨质疏松及溶骨性的改变，严重可出现病理性的骨折。对于患者骨病发展的不同时期，应该采取哪些不同的干预手段？A
p>骨髓瘤骨病是多发性骨髓瘤一个非常严重的并发症，发生率在30%～80%，即绝大多数骨髓瘤患者均有不同程度的骨骼的损害。部分患者出现弥漫性骨质疏松、骨痛，严重患者会出现病理性骨折等情况。同样，针对骨髓瘤骨病，治疗原发病是最主要的。同时，应补充一些如双磷酸盐等有利于骨骼重建的药物。对于严重的骨病，应该及时请骨科会诊，如果需要手术干预，也应该及时进行外科或放射治疗。Q
p>约有1/2的多发性骨髓瘤患者合并有肾脏的受累，那么对于肾脏损伤的多发性骨髓瘤患者，在治疗方案的选择上有哪些注意事项？有患者担心饮水后加重肾脏的负荷而控制液体的入量，是否是有必要？A:
肾病同样是多发性骨髓瘤一个非常严重的并发症，严重地影响着患者的生存和生活质量。有20%的骨髓瘤患者合并严重的肾功能损害，甚至出现肾功能衰竭，需要接受透析治疗。因此肾衰是骨髓瘤患者的仅次于感染的第二大死因。因此，积极治疗骨髓瘤的肾脏并发症是至关重要的。
首先，如果患者有严重的肾功能损害，在选择治疗原发病的药物时应尽可能选择可逆转肾损害的药物，例如，蛋白酶体抑制剂硼替佐米对患者肾损害的逆转率很高。医院血液中心的数据，曾经依赖透析的患者在接受以硼替佐米为基础的联合治疗方案后，50%的患者可以脱透，实现良好的逆转肾功能损害的效果。
其次，尽量减少或者避免可以加重肾损害的药物。当然，在实际的治疗过程中，一些药物可能必须要使用。如目前三药联合的VRD方案已经成为骨髓瘤的一线治疗方案，此时针对有肾功能损害的患者，应该根据其肌酐清除率的情况进行来那度胺的剂量调整。
关于液体入量问题，这也是广大患者非常关心的问题。实际上并不是所有患者均需要严格控制饮水，液体入量应该根据患者的情况具体分析，这是最重要的原则。绝大多数患者应该保证饮水量，若饮水量不足也会加重患者的肾损害。
Q:
治疗使用的硼替佐米和沙利度安可能引起外周神经病，但患者对这方面的症状可能了解比较少，可以请您介绍如何识别外周神经病相关的症状吗？出现此类症状应该如何处理？
A:
外周神经病变，即PN，由两个原因造成，一方面是骨髓瘤本病，另一方面是部分治疗药物带来的副反应。外周神经病变包含3种情况：1.感觉神经问题，患者主诉为四肢末梢即手脚麻木；2.运动神经问题，如肌肉无力、腱反射减退等；3.自主神经问题，如出现腹胀、肠麻痹甚至麻痹性肠梗阻。这些情况可以同时出现也可以相继出现。患者的严重程度也各不相同，部分患者表现轻微，用药后出现、停药一段时间后即可完全恢复。针对PN有一个严格的分级系统。
针对外周神经病变的预防是很重要的，在使用药物之前应积极给予患者预防治疗，如服用维生素B族等营养神经的药物。一旦患者出现外周神经症状，要积极处理。例如，医院血液中心和中医针灸科合作较多，在患者出现轻度的感觉、运动或自主神经问题时，会邀请针灸科医生为患者治疗，能够很迅速且有效地缓解症状。如果患者出现疼痛问题，会根据PN的分级情况，酌情减量或停用治疗骨髓瘤的药物；如果疼痛影响患者的休息和睡眠，也不妨给予患者镇静药物改善生活质量。
Q:
多发性骨髓瘤患者由于异常的免疫球蛋白升高以及化疗药物对淋巴细胞的破坏作用，易导致细菌或病*感染的几率增加。在日常的生活中患者需要进行哪些防护？在疫情这一个特殊的时期需要注意哪些危险的因素？
A:
多发性骨髓瘤的感染问题需要非常重视。即使不是在疫情时代，骨髓瘤患者的感染管理也是临床工作中非常重要的内容之一。相对于其它癌肿，骨髓瘤患者更容易出现免疫力低下的情况，因此更易出现细菌、真菌或病*感染。在预防感染方面，目前常规予骨髓瘤患者以抗真菌预防，尽医院床位比较紧张，给每个患者提供单人间病房并不现实，但是依旧尽可能保证患者在相对条件更好更洁净的空间进行治疗。
一旦患者出现感染，要积极给予相应治疗。目前我们已经进入后疫情阶段，尽管病*感染风险依然存在，但患者朋友们仍应该坚持进行治疗。这就要求患者到公众场合时要比其他人更加注重自我防护，注意勤洗手、戴口罩，避免去人流密集的场所。
Q:
目前随着疫情好转，医院门诊及住院开放情况如何？患者就诊有哪些注意事项？
A:
实际上即使在疫情最严重的阶段，医院的门诊也均为全天开放。不同之处是那一阶段为了减少人员聚集，完全实行专家门诊、完全实行网上预约，从而削峰填谷，实现人员分流。
现在，医院的门诊已经完全恢复到了疫情前状态，普通门诊、普通专家门诊、知名专家门诊三个层次的门诊均完全开放，日门诊量恢复到10,到11,人次。鼓励患者进行预约就诊的同时，也开放很多号源给现场挂号的患者。因此，大家来看门诊不必有太多顾虑，只要做好防护、戴好口罩、不久留不聚集，感染风险很低。
在住院方面，医院也基本上回到了疫情前的状态，为了预防感染，医院遵守国家规定加强了以下几方面管理：一是住院病人和陪床家属均需进行核酸检测。现在进行核酸检测一天之内即可出检查结果，因此第一天门诊第二天拿到结果即可收住院。尽管这可能给患者和家属带来稍许不便，但这能够有效保证患者自身、其它患者以及医护人员的安全；二是严格化陪伴和探视制度，目前只允许一个家属或护工陪伴，不允许随意探视；医院楼宇和住院病房都有严格的门禁，出入需要进行体温测量以及健康信息登记。实际医院管理还是诊疗模式，都留下了十分宝贵的经验，在未来这些措施和态度应该常态化。
付蓉教授总结
随着我国人口老年化，多发性骨髓瘤的发病率在逐年升高，最新统计数据显示发病率为2～3/10万，而实际上的发病率可能还要高于这个数字。因此多发性骨髓瘤是血液系统中很重要的一种恶性肿瘤。多发性骨髓瘤的患者相比于其他癌肿，更容易出现感染、肾功能损害、骨病等并发症，如果并发症管理不好，不仅会严重影响患者的长期生存，还会严重影响患者的生活质量。因此除了治疗原发病，加强并发症的治疗和管理是至关重要的。
在疫情阶段和后疫情阶段，希望广大患者不要因为疫情耽误了病情的诊治。对于骨髓瘤患者来说，坚持治疗和加强对感染的预防至关重要；对于目前未诊断的患者来说，及早诊治能够在早期开始治疗、延长生存并避免出现严重并发症，因此如果出现贫血、不明原因骨痛、骨质疏松、浮肿，或在常规体检中发现异常的球蛋白的增高、高钙血症等问题，医院就诊，排除多发性骨髓瘤的可能。
付蓉教授对多发性骨髓瘤并发症的管理进行了深入浅出的讲解，并希望在疫情阶段，各位患者能在坚持治疗的同时加强感染的预防。
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