白癜风需要用什么药 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170830/5661850.html终身学习的路上，有你有我
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冬天养膘，文献补脑^_^
Dr.X陪您读的第93篇文章
双气囊小肠镜逆向造影预测CD小肠狭窄患者的肠切除风险
文献来源：InflammBowelDis.Dec;23(12):-.
研究背景：克罗恩病（CD）小肠狭窄的患者有很高的手术风险。双气囊小肠镜（DBE）可以评估小肠的状态，通过小肠镜进行逆向造影，可以使外科医生获得超出小肠镜评估范围的小肠病变信息。
这项研究的目的，是评估小肠镜逆向造影的方法，是否可以用来预测CD小肠狭窄患者后续的手术风险。
研究方法：对48例小肠狭窄性肠梗阻的CD患者，进行双气囊小肠镜逆向造影的研究。
研究结果：48例患者中，14例（29%）在中位时间2.4年的接受了小肠狭窄切除手术。
多因素分析结果显示，狭窄最大长度超过20mm（OR=7.6,95%CI=1.8-42.0,P=0.），狭窄最大直径与正常小肠直径比值超过1.4（OR=52.0,95%CI=3.5–.1,P=0.），是后续小肠狭窄切除手术的独立危险因素。
预测后续手术的敏感性为92%，特异性为88%。患者是否存在这两种危险因素，后续肠切除手术累积概率有显著差异（log-ranktest
0.）。
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结论：双气囊小肠镜逆向造影的评估结果，有助于预测CD小肠狭窄患者的手术风险。
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货
学习心得
克罗恩病病（CD）是慢性炎症性胃肠道疾病，病变可累及整个消化道，引起肠内和肠外并发症。肠狭窄是CD患者中最常见的肠道并发症之一，并且由于狭窄引起的梗阻症状严重影响生活质量，往往需要手术治疗。
由于小肠直径较小，因此小肠发生狭窄的概率要高于结肠。对小肠狭窄的手术，可能会导致短肠综合征和营养不良。尽管CD小肠狭窄可以通过药物和内镜球囊扩张治疗，但高达30%的患者在诊断后10年内至少需要1次手术切除。因此，临床实践中必须准确评估小肠病变的范围、程度和未来的手术风险。
虽然影像学检查（包括CTE，MRE和经腹部超声）对小肠病变的评估很有帮助，但目前仍缺乏影像学指标可预测手术风险的报道。最近一项研究显示，MR成像可以检测主要的狭窄，并预测手术的风险。但MRE对狭窄手术的阳性预测值（PPV）很低（30％），说明MRE难以充分预测手术风险。
双气囊小肠镜（DBE）近几十年来发展迅速。对于评估小肠病变，DBE具有独特的优点。除了可以达到并直接观察小肠，DBE还可以活检获得组织病理标本，并且在肠镜检查的过程中对狭窄部位进行气囊扩张治疗。
但是，双气囊小肠镜（DBE）检查是一个耗时费力的过程。进入深部小肠仍然存在困难，特别是那些多次手术、严重的腹腔内粘连或狭窄的患者。当不允许小肠镜进一步进入时，通过在DBE进行逆向造影，可以获得DBE无法达到范围的小肠的信息。
DBE逆向造影可以通过注入水溶性造影剂来进行，比较容易实施，且无需额外的操作或其他设备。但目前CD患者接受DBE逆向造影的临床意义尚未完全证实。这项研究的目的，是分析DBE逆向造影获得的数据，哪些可以用作CD小肠狭窄患者未来手术风险的预测指标。
这项研究证明，DBE逆向造影获得的数据，可以预测CD小肠狭窄患者的手术风险。尤其是：狭窄的最大长度超过20mm，狭窄最大直径与正常小肠直径比值（M/N）比值超过1.4，被证明是肠切除的重要危险因素。
因为小肠的直径较小，CD小肠病变可能比结直肠病变更容易导致肠道并发症，包括狭窄和瘘管。然而，由于小肠的长度和解剖位置，小肠病变的评估比结直肠病变困难得多。CTE、MRE和胶囊内镜都可以用于小肠病变的评估，但这几种方法并不总是令人满意。
与MRI相比，DBE逆向造影对狭窄的检测灵敏度更高。在距离狭窄最近的位置直接注射造影剂，可以准确测量狭窄相关的每个参数，还可以最小化造影剂导致的肠梗阻风险，评估球囊扩张的可行性。
有多次手术史，严重的腹腔内粘连和/或狭窄的患者，DBE常常不能进入深部小肠，而DBE逆向造影可以部分克服DBE的这些缺点。而且完成这个过程比较容易，只需要在远端对气囊进行充气后，通过注入水溶性对比剂，即可评估DBE不能达到小肠的详细信息。
这项DBE逆向造影的研究，确定了与小肠狭窄切除相关的2个危险因素：狭窄的长度和近端狭窄的扩张直径。
狭窄长度已被证明是CD患者手术切除的危险因素。对于短段狭窄的治疗，小于4cm的狭窄可能是考虑球囊扩张的指征。这项研究提出的狭窄超过20mm提示手术风险，提示适合使用球囊扩张治疗的CD小肠狭窄的长度，可能会比之前考虑的短。
另一个手术危险因素，是肠管近端扩张的幅度。本研究中定义的M/N比值可能是评估狭窄性扩张的理想方法，并将其确定为手术风险之一，对于临床实践是非常有帮助的。
值得注意的是，狭窄最小直径和狭窄的数量，并没有发现与未来手术风险直接相关。这表明如果狭窄的长度足够短，即使狭窄程度很严重，也可以通过用DBE球囊扩张来克服。尽管需要特定的技术和技巧，但使用DBE进行小肠狭窄的球囊扩张似乎确实有助于避免手术。另外这项研究还发现，在评估狭窄严重程度时，梗阻性症状并不总是可靠的。
区分炎症和纤维化狭窄是非常重要的，因为炎症狭窄可使用药物治疗，而纤维化需要球囊扩张或手术。抗炎药物治疗不太可能治疗纤维性狭窄。这项研究提到的2条标准（狭窄长度＞20mm，M/N比值＞1.4，可能会考虑纤维化狭窄，未来还需要进一步的研究。
总之，DBE逆向造影有助于识别具高度手术风险的小肠狭窄。特别是狭窄长度＞20mm以上和狭窄近端扩展显著的患者，肠切除的危险性非常高。这类患者应该考虑进行手术而不是球囊扩张。
(本文仅供学习交流)
DoctorX
哇，这么好的文章，我想细读一遍呢~
IBD学术情报官
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