完全性肠梗阻

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腹部X光片是一项充满挑战性的检查,现在就系统地介绍一下

一、空腔脏器:

肠气:因为肠内气体密度很低,与周围组织形成天然对比,只有肠内有气体时才能看到肠壁的轮廓。如果完全充满液体,肠道将无法与周围组织相区别。

1、胃:位于膈下,左侧腹部,立位片,气体集中在胃底,胃底部的少量气体,可在膈下显示为一带状透亮区,不要误认为是气腹。

2、小肠:不到3厘米宽、趋向中心,当含有气体时可以看到轮廓,粘膜皱襞(环状襞)横贯肠腔,空肠位于左上腹,回肠位于右下腹。

3、大肠:位于周边,不到6厘米宽,盲肠及乙状结肠可达到9㎝。升结肠、降结肠位置较固定,横结肠及乙状结肠位置多变,有时可看到粪块的轮廓。大肠有结肠袋,肠腔扩大之后,可见半月状皱襞。

3/6/9规则:一般来说,小肠的宽度应小于3厘米,大肠要小于6厘米、盲肠和乙状结肠应小于9厘米;如果有肠管扩张,考虑机械性梗阻和麻痹性肠梗阻。(成人胃底、十二指肠球及结肠可见气体,婴幼儿常因啼哭,不断吸允,吞咽,大肠及小肠有较多积气)

4、通过立位腹平片可以看到膈下游离气体,膈下游离气体可以用来确定消化道穿孔,但不能明确穿孔的部位和原因,左膈下需要与胃泡、间位结肠鉴别。需注意,穿孔不一定有膈下游离气体,如慢性球后壁溃疡,穿孔后周围黏连,气体被包裹或者穿孔初期,气体少,不易发现。见到膈下游离气体并非一定穿孔,如腹部手术后,人工气腹,腹腔产气菌感染,输卵管通气术后。

二:腹部的实质脏器,因吸收X线,缺乏与周围组织的对比,不易显影,如果脂肪组织丰富或在肠气的衬托下,肝脏、脾脏、肾脏的轮廓可显示,腹膜外脂肪层:起自第10肋骨下缘,延伸至髂窝消失。

1、肝脏:右上象限,延伸至膈肌和中线,大部分为肋弓所覆盖,一般在右肋腹部及季肋部可清楚显示其外缘及下缘。

2、脾:左上象限,延伸到膈肌,其下极恰在左12肋骨下缘。

3、腰大肌:腰椎两侧对称三角形,靠近膈的最窄的,在骨盆处最宽的,与髂肌共同止于股骨小转子

4.肾脏:坐在腰大肌上缘,经常只看到圆形的下极

三:钙化或者异物及金属影:注意异常的钙化和腹部的金属,异常密度需要特别值得注意

1、病理性钙化/p>

血管壁的钙化:如主动脉及脾动脉硬化、静脉石

尿路结石:肾结石,肾结石,膀胱结石

右上腹部钙化:胆结石

子宫肌瘤的钙化、肠系膜淋巴结钙化

臀部注射肝/脾肉芽肿、部位肉芽肿、医源性物

2、心电图导联、食管支架、聚乙二醇/回肠造口术/造口管(袋)

肾造瘘、胆囊管、胆道支架和尿道支架、导尿管、外科的手术夹,如胆囊切除术,袖状胃切除术,肾切除术,盆腔手术、血管夹、吻合口缝线、主动脉/髂骨支架、皮钉、宫内节育器(IUD)、骨科器械等

3、衣服:服装/首饰

金属的服装,例如金属环从慢跑裤、珠子、亮片

衬衫/裤子口袋里的金属物品:手机、汽车钥匙、打火机、钢笔

四:骨骼和关节

腹部X光片可以看到许多骨头和关节。

脊柱:下胸腰椎应高度相似,椎间盘间隙应相似,棘突及椎弓根应可见,有时因肠气干扰,横突显示不清。

附:

大肠

大肠和小肠

肝脏和脾脏

肾脏

综合影像

点击下方图片即可查看

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