北京皮肤病医院好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/160306/4781490.html“家有一老，如有一宝”，上海本地的李女士的母亲已经91岁高龄了，老太太平时身体挺好的，能吃能喝，一大家人其乐融融。但是，上个月底的一个检查，却突然扰乱了这个本来是共享天伦之乐的四代同堂家庭。
故事还要从年10月中旬说起，李女士发现她91岁的母亲肚子变大了，一开始，李女士只是以为她妈妈是“年纪大了人发福了”，再加上老太太也没什么不舒服，就以为她母亲的“肚子变大”只是单纯的肥胖，没有太当回事。
但是，过了半个月左右，细心的李女士还是发现了不对劲：当给她母亲穿衣服、洗澡的时候，发现这“变大的肚子”手按上去，老太太疼痛感很强烈。
1、就诊经过
于是，年10月30日李女士便带着91岁的医院妇产科看病。
因为“高龄女性”+“腹痛”，很快，李女士的妈妈就按照急诊流程，医院妇科王医生的诊室就诊。
王医生在仔细询问了患者的病史后，对老太太进行体格检查。她发现老太太的腹部很大，呈膨隆状，并伴有轻度的压痛。
是立刻给老太太开具了腹部B超检查单和血检查，20分钟后，腹部B超检查结果出来了：盆腔内见一大小约15cm囊实性包块，伴大量腹水。
血结果也出来了：白细胞：23.21；C反应蛋白：mg/ml。一看到这样的结果，妇科医生王医生的脑海里首先想到的就是晚期卵巢恶性肿瘤伴感染可能，如果真的是这样，这无疑对老太太和李女士来讲都是一个晴天霹雳。
当然，不论这个原因不明的巨大盆腔肿块是什么，这么高的血象（正常成人的血常规中的白细胞正常范围是4-10）和炎症指标，老太太都有住院治疗的指征。
2、入院治疗经过
当然，老太太从起初并不配合住院，到最后，终于在医生和家属的劝说下，同意住院接受治疗了。
针对老太太的感染情况，入院后医生立刻给她开始积极抗生素抗感染治疗，同时为了进一步搞清她肚子里这个“神秘包块”，以丘医院妇科的医生团队给老太太进一步做了腹部的磁共振检查（一个比B超更能客观性反映包块性质和位置的影像学检查）以及血肿瘤标记物等检查。
结果：磁共振（如图所示）提示巨大盆腔肿物，肿瘤标志物：CA.3u/ml，（绝经后）ROMA82.37%，所有的辅助检查似乎都倾向于恶性肿瘤的可能性大。
经过五天的积极抗感染治疗，老太太的炎症指标逐渐下降。但是，明确包块的诊断却让床位医生们感到棘手。
这是为什么呢？
当然，医学上明确诊断的金标准首选“病理”，就是取到病灶的组织，送到病理科，在显微镜和其他仪器的辅助下，来判定病灶的良恶性。
但是，91岁高龄，有多年高血压病史，心肺功能欠佳，手术风险和麻醉风险都大大增加，无论对病人来讲，还是对医生来讲无疑都是一道大大的难关。
如果真是恶性肿瘤，那合并腹水的恶性肿瘤多为晚期，手术也只是一种姑息治疗，甚至说可能毫无手术机会。
那么，这样的情况下，医生和病人都会想是否有必要冒着如此巨大的风险来做手术呢？
但是在无法取到病灶，明确病理的情况下，一切都只能是“经验之谈”的推测罢了。
因此，为了帮助明确诊断，考虑老太太的“高龄”情况，医生先给她进行了腹水穿刺引流，一方面通过引流可以缓解她的腹胀不适，另一方面，也是为了将腹水液送到病理科做进一步检查，腹水的病理检查并未提示有恶性细胞，而此时，老太太的病情又出现了新的状况。
医生查房发现老太太的腹胀情况越来越严重，肚皮透亮，腹部的张力越来越高，老太太自诉她近几天没有大便过，只有少量排气。
随即，医生们给她进行了急诊全腹部CT检查，CT结果提示有肠梗阻存在。
肠梗阻？是什么原因引起肠道梗阻呢？
丘瑾主任的医生团队经过讨论后分析：从这位91岁老太太目前情况来看，考虑导致她肠梗阻原因有两种：感染引起和盆腔肿物压迫引起，结合老太太的病史特点，而后者更加有可能。
如果真的是肿物压迫引起的肠梗阻，那就必须解除压迫，梗阻才能得到好转。可是对于这样一位基础疾病多的91岁高龄患者来说，手术是一个难关中的难关，对于手术医生和麻醉医生来说更是一个巨大的挑战。
“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”，鉴于病情复杂性和高风险性，摆在丘谨主任面前的是一个大难题和一个大挑战。
3、MDT会诊，团队完成高难度手术
因此，丘瑾主任决定启动MDT多学科会诊，由数位各学科专家共同为这位91岁的高龄患者进行全面且充分的评估，在经多学科会诊后评估后，各学科专家一致认为：手术是必要的，否则发展下去患者病情将加重，甚至威胁生命可能。
所以，医生们再次与患者家属进行了充分的病情沟通，告知了家属病情及手术相关风险，最后，经由患者家属商量后，同意了手术治疗。
年11月5日，在充分的术前准备下，在麻醉医生团队的保驾护航下，丘瑾主任带领的妇科团队给患者施行了手术，术中，一个呈度扭转的盆腔巨大肿物“得见天日”，肿物表面有小肠紧密粘连。
丘瑾主任带领的妇科团队以精湛的技术将粘连的小肠安全分离，并且迅速将肿块切下，送了术中冰冻病理。幸运的是术中冰冻病理提示：（卵泡膜）纤维瘤（良性肿瘤）。
最后，在丘瑾主任带领的妇科团队及麻醉科、胃肠外科的精诚协作下，顺利完成了手术。
当然，手术只是一方面，术后的恢复也是至关重要的一关。对于一位91岁高龄的术后病人，术后的监护尤其要当心。
因此，为稳妥起见，医生们在术后将老太太先转入重症监护室（ICU）进行术后恢复治疗，在同仁妇科团队以及ICU学科的共同努力下，老太太恢复得很好很快，做完手术后第2天，她便已经转回了普通病房治疗。
随后，在丘瑾主任带领的妇科医护团队的精心治疗和护理下，这位耄耋之龄的老太太得以完全康复，并于年11月23日顺利出院了。
在此，再次祝愿这位老太太可以健康常乐！
文后科普：
读完这篇文，读者们一定好奇这“卵泡膜纤维瘤”是什么？
4、什么是卵泡膜纤维瘤？
卵泡膜纤维瘤，首先它是良性的一种卵巢肿瘤，发生率约占卵巢肿瘤的2%-5%，多见于中年妇女。
因为其实性、坚硬，中等大小居多，在影像学上常常和恶性肿瘤难以鉴别。患纤维瘤的患者常伴有胸水和腹水，严重时可影响患者生活质量和心肺功能。因此，虽然是一种良性肿瘤疾病，也需要有效治疗。
一般来说，卵泡膜纤维瘤只要能积极进行手术治疗，治愈概率是非常高的，并且术后复发概率也比较低。
所以，肚子胖也许不是真的胖！
很多卵巢肿瘤在早期的时候并没有任何症状，到了中晚期的时候症状才会表现出来，各位MM们一定要重视定期正规的体检，才能最大程度的“防患于未然”！
正规的体检哪里有？
专业的事情交给专业的团队，医院丘瑾主任带领的妇科团队精通妇科各种常见病的微创及诊疗技术，欢迎大家来就诊咨询。
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