浙大四院具有卓越专科的国际医学中心
ZJU4HInternationalMedicalCenterofExcellence
早晨8点，浙大四院心胸外科冯强主任和手术团队连续奋战了一夜，顺利完成了“升主动脉人工血管置换+全弓置换+象鼻支架植入术”手术，成功把又一名主动脉夹层患者从死亡线上拉了回来！
近两个月，浙大四院已经连续抢救了八位主动脉夹层患者。在浙中地区，这样的记医院为数不多。每一个从死神手中抢回的生命背后是一大群医护人员争分夺秒，连夜奋战，日夜守候。
01
与死神共舞的“主动脉夹层手术”
主动脉夹层手术被称为
最最最凶险的心脏外科手术，
发病率低，死亡率却极高。
向主动脉开刀无疑是“与死神共舞”，
手术需要极高的技术水平和团队实力——
手术台上，更是容不得一点闪失，
开胸，心脏插管——
紧接着灌注停跳液和物理降温，
直到患者变成“冷冻人”，
至少在3-4个小时内保持“心脏停跳”；
同时利用体外循环技术，
为患者全身和大脑提供血供循环；
主动脉分叉多，在有限的时间里，
主刀医生不仅要更换病变的血管，
还要将人工血管一根根吻合完美，
必要的时候需要更换心脏瓣膜，
还要进行冠脉原位搭桥......
在如此大量的工程中争分夺秒，
出现任何一个针眼漏血，
都可能是致命的......
所幸，他们一次次扛过了高压
“快去休息——”看到心胸外科主任冯强走出手术室，大家都无比心疼这位多个深夜奋战在手术台上的主任。这时，冯主任总会开玩笑，“没事，一身脂肪，撑得住”。
下台，回到手术室休息椅上休憩片刻。虽又是一晚上的奋战，但他高速飞转的大脑此刻还没有想歇息，脑海里还在盘旋着手术时的场景，跟一旁跟台的手术医生讨论手术过程中的细节。
“每一个患者都是一本全新的教材，最近做的几个手术，病人情况及夹层破裂位置都不完全一致，做好病程录记录同时，作为晨会讨论案例……”
02
主动脉夹层
对任何人来说都是灾难性的
主动脉夹层就像点燃了导火索的“炸弹”，起病急，早期死亡率高，据统计，有三成病人在24小时内死亡，一半的病人在48小时内死亡，一周内死亡率60%-70%，3个月达90%。
冯主任介绍说，主动脉夹层（aorticdissection，AD）又称主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急症。
“就像轮胎内壁撕裂开一道口子，血液从裂缝进入主动脉血管壁的内外层之间，造成夹层，一旦外膜经受不住心脏供血的高压，血液就会瞬间喷涌而出，人体在几分钟内就会死亡。”
03
努力建成浙中西区域的主动脉夹层诊治高地
随着医疗技术发展，主动脉夹层治疗手段日趋成熟，救治成功率正在不断提高。浙大四院在主动脉夹层的救治上积累了相对丰富的经验。
主动脉夹层的救治，需要多学科合作，其诊治有效率充分体现了医疗机构的综合医疗实力，浙大四院不仅有强大的急救团队，还有一流的麻醉、手术、ICU等全配套，是浙中西区域救治主动脉夹层诊治高地，守护浙中老百姓的心脏和平安。
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浙大四院作为浙中医院，始终高标准、严要求按照“区域医学中心”标准做好主动脉夹层患者的救治工作，强化流程和各环节畅通，不断缩短入院到划刀的*金抢救时间窗，主动脉夹层A型手术成功率%，治愈率达75%。
什么是主动脉夹层？
主动脉夹层是因为各种原因导致主动脉的内膜和中膜发生破裂，动脉血流经这一裂口进入主动脉壁中间，从而使主动脉壁发生了分离。血流沿着主动脉壁向远、近端扩展，可累及胸主动脉全长甚至腹主动脉及其分支。
因此，主动脉夹层的破坏性极大，被称为主动脉的“灾难性疾病”。如果将原来的动脉管腔称作真腔的话，中膜分离形成的腔隙便是假腔。真腔与假腔即构成主动脉夹层的特征。
主动脉夹层的原因是什么？
主动脉夹层的病因很复杂，常见的有：动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合症、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅*等。除外伤之外，其病理基础都是主动脉中层和平滑肌的改变。
最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话说，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗和预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。
主动脉夹层的危害?
主动脉夹层起病迅速、破坏性广泛，急性期可引起主动脉破裂和脏器、肢体缺血从而导致死亡，而在慢性期，主动脉夹层可逐步扩张形成夹层动脉瘤。随着动脉瘤直径的增加，患者夹层动脉瘤最终会破裂导致死亡。
主动脉夹层发病时以典型的撕裂样剧痛为主，虽然发病率不高，但是死亡率极高。患者若未经及时治疗，死亡率为1%/小时，72小时死亡率上升至70%~80%，1周死亡率为90%~95%。
主动脉夹层有什么症状？
1、胸痛：90%的患者在主动脉夹层发病时会出现突发的胸部、背部或腹部剧烈疼痛。
疼痛常在作某些突发动作时出现，如提重物、打篮球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。疼痛呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，从胸骨后或胸背部向远端放射。疼痛起始的部位常提示夹层破口的部位。（注意：急性剧烈胸痛还常见于急性心肌梗塞、肺栓塞等病症，需要做相关检查并由专业医生进行鉴别）
2、高血压：是主动脉夹层患者最常见的体征。首先，该病患者多数有高血压的基础，其次，夹层形成后又会反过来进一步增高血压。
3、夹层破裂：破裂引起的大出血是夹层致死的主要原因。约有一半的患者在发病的急性期因破裂死亡，而从急性期幸存下来者，进入慢性期的会逐步形成夹层动脉瘤，最终夹层动脉瘤也会发生破裂。
破裂发生时，除了上述剧烈胸痛外，还有血压下降、面色苍白、冷汗、紫绀等失血性休克的表现，以及其他一些特殊表现：破裂入食道表现为呕血，破裂入气管表现为咯血，破裂入心包表现为心包填塞，破裂入胸腔表现为呼吸困难等。
4、脏器及肢体缺血表现：除了破裂，夹层的另一危害就是影响主动脉分支血管的供血，包括大脑、心脏、肠管、肾脏、下肢等，可以造成这些脏器的缺血、功能障碍甚至功能衰竭。常见的有脑梗、心梗、腹痛、*疸、便血、少尿或无尿及下肢严重缺血等。
请大家牢记，主动脉夹层真的很危险，
即使手术成功也很有可能留下后遗症~
义乌地区，仅有浙大四院
有能力开展急诊主动脉夹层手术，
所以任何人一旦出现上述症状，
请尽快前往有医院！
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