完全性肠梗阻

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ldquo软柿子rdquo竟然变 [复制链接]

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??柿子营养丰富,含大量糖类及多种维生素,具有很高的药用和经济价值。尤其是富含果胶,可以纠正便秘,调节肠道菌群组成,具有良好的润肠通便作用。因此,柿子是市民们秋冬时节的首选水果。

成熟了的柿子殷红鲜亮、香甜软糯,每天酒足饭饱之后,来一个柿子,相信“柿子控们”都会得到很大满足。

但是,医院肛肠外科最近诊治的一个“肠梗阻”病例,提醒一下那些肆无忌惮吃柿子的朋友们:“软柿子”有可能变成“硬石头”,而且会惹出大麻烦!以后啊,千万别嘲笑别人是任人拿捏的“软柿子”!

01

说到这里,朋友们肯定会有疑问,前面还说柿子润肠通便,能预防便秘,这会儿怎么又说会引起肠梗阻呢?

这与“柿石”有关。

如前文所述,柿子含有较多的果胶、鞣酸。我们空腹吃柿子时,这些物质易与胃酸发生化学反应,生成难以溶解的凝胶块,在胃内形成“柿石”!

不仅如此,较大的“柿石”一旦排入肠道,堵塞肠管,就进一步造成肠道“堵车”——肠梗阻了。

得了“肠梗阻”后,病人就会解不出大便、肚子痛、肚子胀、呕吐,当然也不能吃东西,严重时还会出现肠穿孔、肠坏死等危及生命的情况。

来自浙江82岁高龄的张阿婆,也是个柿子控,每年都要吃几箩筐的柿子。今年阿婆家的柿子树大丰收,阿婆自然多吃了一些。不料一个月后,阿婆就发现自己上腹隐痛,吃了饭后疼痛更明显,伴腹胀,有时还会恶心呕吐,呕吐后肚子胀痛会有所减轻,这些症状一周会反复发作2-3次!

一开始,阿婆以为自己是老胃病犯了,去诊所开了点胃药吃了吃,并没有太在意。可是此后上述症状并没有缓解反而加重了,更要命的是大便也解不出来了!

02

家人发现情况不对了,医院就诊。

做胃镜,发现胃内有一个巨大胃石形成;腹部CT,发现小肠远端肠腔内粪石形成伴近端小肠梗阻。

这,便是一例典型的由于胃内柿石脱落进入小肠引起的肠梗阻。

经过一周的保守治疗之后,张阿婆病情不见好转,就慕医院肛肠外科胡志前教授、姚厚山教授。

那么下一步该如何治疗呢?

肠梗阻保守治疗无效,就肯定要做手术了。然而,给张阿婆做手术可不是那么容易。

首先,张阿婆已经82岁高龄,身体各方面机能都已经衰退,再加上长期没有吃东西,营养状况极差,是否能过的了麻醉关和手术关是个未知数。

其次,在肠梗阻未得到解除的状态下,切开肠管取柿石后,如果一期缝合肠管,极易发生肠漏,而对于张阿婆来说,一旦发生肠漏绝对是致命的;如果不做一期缝合,选择造瘘,阿婆生活将会不便,将来做还纳手术还要再冒一次风险。

最后,张阿婆的胃和肠子里都有柿石,一个在上腹部,一个在下腹部,手术切口难以兼顾,无论是做两个切口(上腹切口和右侧经腹直肌切口)还是做一个长的剖腹探查切口,对于高龄而且营养状态差的张阿婆来讲,创伤都太大了。

万事有备而无患。针对张阿婆的上述三个诊疗难点,团队做足了功课——

首先,立即用肠梗阻导管取代胃管。可能有人要问,这肠梗阻导管是啥,和胃管有啥不同?肠梗阻导管是近年来肠梗阻保守治疗的一个新武器,其长3米左右,前端可以随着肠蠕动逐渐进入肠子的深部,到达梗阻部位,起到很好的减压作用。将肠梗阻导管应用于张阿婆的术前准备,可以有效地吸引梗阻近端肠腔的积液,缓解肠壁的水肿,降低手术后肠漏的发生率。

其次,术前请麻醉医生对张阿婆的身体状态做了细致的评估,并让张阿婆练习吹气球以增加肺活量,练习在床上咳嗽、咳痰以减少术后坠积性肺炎的发生。

最后,发挥腹腔镜的优势,将小肠游离后,提至上腹部,这样利用上腹部的一个小切口将胃、肠内异物一同取出。

很顺利。经过手术团队半个月的努力,禁食快一个月的张阿婆终于恢复饮食康复出院了。

03

张阿婆经历也给“柿子控”们上了一课——柿子虽美味,不能贪吃哦。

怎么样预防柿石呢?这里给大家总结了几点:

①一次不要吃太多;

②高酸环境是胃石发生的条件,由于空腹状态下胃内酸度较高,所以不要空腹吃!

③发涩的柿子和柿子皮中鞣酸含量非常高,所以要吃成熟的柿子,并且不要吃柿子皮;

④山楂、黑枣等含有大量果胶与鞣质,也可形成胃石,另外柿子与鱼、虾、螃蟹等高蛋白食物一同食用,会增加胃石发生的风险,所以吃柿子时不宜与这些食物同食。

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作者|卢浩指导老师

胡志前姚厚山

监制|季莹

编审|王丹琳

编辑|方梅兰

主管|医院政工处

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