完全性肠梗阻

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这样的腹痛不可忽视 [复制链接]

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肠梗阻是普外科最常见急腹症之一,危害大、病因复杂、进展快有较高的死亡率。引起肠梗阻的原因,可谓五花八门,其背后隐藏的原因才是真正的罪魁祸首,积极解除病因,才是真正解决梗阻的问题。

病例一

年近八旬的徐大伯,有慢阻肺多年,冠心病,基础疾病多,一周前突然感腹部胀痛,且排便排气停止。其孙女将医院外二病区,经过一系列的检查,高利强主任确诊患者为乙状结肠占位导致的肠梗阻,高主任综合评估患者对手术的耐受程度,请院内心内科、呼吸内科,麻醉科,重症医学科的专家进行了分析,为患者私人定制手术方案。在全麻下行结肠造口术,术中见肠管扩张明显,水肿,高主任凭借多年手术经验,在刘磊副主任医师与朱泽石医生的紧密配合下,讯速完成手术,解除了患者的梗阻,随后患者病情逐渐好转,顺利出院。

病例二

“没想到问题这么严重。”近段时间,38岁罗先生,时不时就会感觉腹股沟附近区域有阵阵隐痛,不过总是没把它当回事。前几天2岁的小儿在家里玩摔了一跤,罗先生弯腰去抱时一用力,当即腹痛如绞、猛烈呕吐,还能明显见到腹股沟处鼓出了一个鸡蛋大小的包。医院,经过检查,被确诊为腹股沟疝引发的急性肠梗阻。经过杨波医生的诊治,转危为安。

胃肠专科杨波医师介绍,罗先生在抱小孩时因为突然用力,腹腔内压骤然增高,导致较多的肠段经腹壁薄弱区突出后再不能回入腹腔,最终出现急性肠梗阻。“这类病人不是个例,如果早发现、早治疗不会发生如此严重的后果。”

病例三

宋先生因突发腹部持续性疼痛,恶心呕吐数次,以为是急性肠炎,医院对症治疗后不见好转,隔日腹痛阵发性加剧,医院就诊,急诊CT提示,不全性肠梗阻收住入院,需急诊手术。于是高利强主任晚上被紧急召回科室,仔细查看病情,询问病史,结合检查,患者半年前行过小肠代膀胱术,出现了粘连性肠梗阻。于当日晚上在全麻下性肠粘连松解术+肠排列术,高主任在术中放置肠梗阻导管至盲肠内,将小肠U型排列,支撑肠管,防止再次形成角与梗阻,有效减少了复发。结合中西医护理,患者术后一周康复出院。

为什么腹部手术容易造成肠粘连呢?

肠子在腹腔内是来回曲折叠放的,正常人肠子像黄鳝一样,有一层粘液,可以使肠子与肠子之间彼此保持独立蠕动,不粘在一起,但做腹部手术时,有时手术器械需要固定肠子,要夹住它,就会破坏粘液,造成肠外壁的粗糙面。粗糙面难愈合,失去粘液的保护,就可能和周围肠子黏在一起。

怎样预防?

预防肠粘连,对于患者来说有一点很重要,就是术后要积极下床活动,增加肠子的蠕动,以免它们黏在一起。手术后肠管功能恢复在6--9小时左右,一般建议患者6--12小时后就可以下床活动,12小时后可恢复肠内营养。手术后要好好躺上几天休息的观念已经过时啦,整天躺着反而增加后期肠粘连的风险。

外二病区主任高利强介绍,肠梗阻是不同原因引起的一组临床症候群,特点是肠内容物不能顺利通过肠管,从而引起一系列病理生理改变,主要表现为腹痛、呕吐、腹胀,肛门排便排气停止。90%的肠梗阻发生于小肠,而结肠梗阻常发生于乙状结肠。高主任提醒广大市民,肠梗阻病情多变,发展迅速,严重时可导致肠管坏死和继发感染,尤其是绞詐性肠梗阻,死亡率相当高。所以一旦发现肠梗阻,早就医,早诊断、早处理、积极治疗。

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