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口服促胃肠动力药十个注意点 [复制链接]

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当病员出现腹胀、早饱、嗳气、便秘等胃肠动力不足症状时,临床医生会开据促胃肠动力药物,这类药物作用于调节胃肠平滑肌的神经末梢,通过增加释放神经递质,刺激胃肠肌收缩、促进胃肠蠕动、恢复胃肠动力,改善症状。

根据不同的药物作用原理,促胃肠动力药物目前临床常用的有四大类十种品种,最早使用的药物是甲氧氯普安(胃复安),最普遍使用的是多潘立酮(吗丁啉),最新上市的是西尼必利(希笛尼)。

促胃肠动力药物选用应注意以下十点:

(一)仅用于缓解胃肠动力不足症状

临床医生所用的促胃肠动力,只是对症治疗(治标),缓解动力障碍症状,同时应重视原发病的诊断和治疗,连续口服两周以上,症状无明显好转,或口服症状缓解,停药后症状又现时,应认真分析和检查可能的病因,并做针对病因的治疗(治本)。

(二)不同部位的症状选用不同药物

当出现上腹部饱胀、嗳气、早饱、食欲减退时,使用促进上消化道动力药如胃复安、吗丁啉、莫沙比利、氯波必利、伊托必利等;当出现全腹胀、便秘等症状时,选用促进下消化道动力的药物普芦卡必利等药物,上述症状时均可使用全消化道动力药曲美布丁、西尼必利等,上述药物效果不好时,可选用红霉素。

(三)药物的疗效可能存在个体差异

选择上述药物进行治疗时,不同药物作用靶点受体不同、选择性亲和性不同,当临床效果不好时,可更换另一种促胃肠动力药物可能会生效。不同病员药物受体分布和胃肠平滑肌的结构完整性不同,疗效也不同。糖尿病等器质性疾病导致胃肠肌肉无力和营养不良等时疗效较差,促胃肠动力药主要的适应证是用于无明显结构异常的胃肠功能性疾病,缓解动力障碍症状疗效会好于器质性病变。

(四)某些消化道疾病时禁用或慎用

当病员伴有明显腹痛、机械性肠梗阻、胃肠穿孔、活动性消化道出血、急性胃肠炎、炎症性肠病活动期等严重胃肠病变时,应暂停使用促胃肠动力药,待病情稳定时在医生指导下使用。

(五)合用某些药物可能会影响疗效

所有促胃肠动力药,与-2等抗胆碱能药物、得舒特等钙通道阻断药、镇静安眠药、麻醉止痛、抗高血压药等药物合用,可能会降低胃肠动力药物的疗效。与某些药物合用可能会影响药物的疗效或出现药物不良反应,使用时应仔细阅读药物说明书。

(六)多数促胃肠动力药应餐前服用

除曲美布丁、普芦卡必利外,大多数促胃肠动力药应餐前15-30分钟服用,一是药物受食物影响小吸收好,二是药物能在餐后到血峰浓度,发挥更好的疗效。由于半衰期较短,多数促胃肠动力药需要一日口服三次。

(七)特殊人群促胃肠动力药物使用

上述促胃肠动力药均不可用于妊娠期妇女,哺乳期间如需使用应停止母乳喂养;除吗丁啉可用于小儿外,其它促胃肠动力药均不宜使用;老年人用药应慎用或减量使用;严重肝肾功能不全时应不用、慎用或减量使用。

(八)心脏病病员慎用促胃肠动力药

促胃肠动力药西沙比利、替加色罗上市后不久即发现具有潜在发生严重心律失常的风险,已全球范围内停用,尽管目前使用的促胃肠动力药发生心律失常不良事件风险小,但所有说明书都警示严重心脏病、心律失常、或伴有低血钾等情形时应小心使用,一旦出现有心慌、胸闷、气短等症状时,应及时停药,严重时及时就医。

(九)驾车、襻高、精细操作时慎用

常用促胃肠动力药都有可能出现怠倦、嗜睡、头昏、乏力等不良反应,尽管发生率较低,一旦发生对驾车者、襻高者来说是很危险的,对精细操作的机械工人和外科手术医生也极为不利,对首次服用后或服用过程中出现怠倦、嗜睡等症状时,应立即停止驾车、高空作业等活动。

(十)注意各种药物的特殊不良反应

促胃肠动力药能够缓解消化道症状,但有时也可能出现消化道症状如腹痛、腹泻、便秘、口干、唾液增多等不良反应,应注意鉴别诊断。长期服用胃复安会出现不能静坐、伸舌、摇头等锥体外系症状,特别是学生考试前不建议使用,吗丁啉有时也会出现,还会出现泌乳、乳胀不适,有乳腺疾病时不宜长期使用。

参考文献

(1)MIMS敏思中国网站(2)中国国家处方集(版)(3)原研药说明书

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