人体内的钾主要来源于食物，食物中的钾90%以上短时间内在肠道被吸收，吸收入血液的钾在4h内即有90%从肾排出体外。钾离子大部分(98%)存在于细胞内，少量存在于细胞外液，且浓度恒定。组织细胞中平均含K+mmol/L，红细胞内含K+约mmol/L，血清中含K+约3.5～4.5mmol/L，由于检测方式不同，正常范围有所出入。心脏外科术后血钾控制的理想范围:冠心病和先天性心脏病4.0～4.5mmol/L;风湿性心脏病4.5～5.0mmol/L。
低钾血症指血清K+低于3.5mmol/l。可因体内K+总量减少，或者K+总量正常，但K+在细胞内外重新分布所致。具体原因略。每天生理需要量3-6gK，即75-mmol，换算成10%kcl56-ml。
1.症状：（1）中枢神经系统：轻度低钾表现为精神萎靡、神情淡漠、易倦怠，重者则反应迟钝、定向力减退、嗜睡甚至昏迷。
（2）心血管：低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞，轻症者有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤。缺钾可对洋地**性耐受性下降，加重洋地*和锑剂中*，可导致死亡。ECG改变（50%低钾血症患者可见；均不特异）：早期T波低平，出现u波和QT间期延长。进一步表现为S-T段下移，QRS波群增宽、P-R间期延长。
（2）肌肉：低血钾可引起骨骼肌和平滑肌收缩能力下降。出现肌无力、肌肉疼痛和痉挛等，进一步导致麻痹、横纹肌溶解和呼吸衰竭。胃肠道和泌尿道平滑肌功能紊乱包括腹胀、便秘和尿潴留，严重可引起麻痹性肠梗阻。
（3）肾脏：长期低钾可引起低钾性肾病。肾小管功能受损，患者常有多尿和低比重尿。低钾血症时集合管Na+-K+交换减少，Na+-H+交换增加，导致氢离子排除增加，引起代谢性碱中*。
2.诊断：血钾在3.0-3.5mmol/l称为轻度低钾血症，2.5-3.0mmol/l称为中度低钾血症，2.5mmol/l称为重度低钾血症。
3.治疗原则：
（1）对于胃肠道或肾脏丢失应立即补钾，对于钾转运障碍所致（低钾周期麻痹、胰岛素治疗），仅在出现严重并发症（瘫痪、横纹肌溶解、心律失常）时方补钾。
（2）伴有休克的患者，应先尽快恢复其血容量，待尿量≥40ml/h后再静脉补钾。
（3）血钾3.0mmol/l或有以下危险因素时，需紧急处理：1.伴有心脏疾病：如应用洋地*类药物、急性心肌梗死和室性心律失常等；2.呼吸肌麻痹3.糖尿病酮症酸中*4.肝性脑病5.使用胰岛素和β2受体激动剂等6.严重低镁血症。对于这些患者，应立即补钾使血钾维持在4.0mmol/l以上。一般中重度缺钾病人应迅速纠正至3mmol/l以上，然后减速或改口服。
（4）细胞内外钾平衡需要15h，故补钾后出现一过性高钾或钾浓度暂时增高至正常水平，但随后可能再次低血钾症，故需严密监测钾浓度。一般需至少连续补钾3-5天。每天补钾量不超过mmol，即10%kcl10ml的注射液15瓶/15gkcl。
（5）合并低镁血症时有效补镁，否则低钾血症难以纠正，宜采用氯化镁、门冬氨酸钾镁或乳酸镁，不宜用硫酸镁，因为硫酸根增加肾脏排钾。
（6）静脉补钾，必须记尿量及心电监测，最好监测中心静脉压。计算尿量,1次/h,尿量1-2mL/(kg·h)或30-40ml/h时方能补钾,在补钾过程中如发现患者血容量不足时,应结合中心静脉压判断;若为血容量不足,则及时扩容,使尿量恢复。尿少或肾功能不全者,不能高浓度补钾。
（7）静脉补钾量应根据患者的血清钾浓度和尿量决定。计算公式为:缺钾量(mmoL)=(理想mmol/L-测得值mmol/L)X0.3X体质量(kg)，此算法不包括生理需求量。先天性心脏病患者术后每排mL尿补2mmol钾,风湿性心脏病及搭桥患者术后每mL尿补2-4mmol钾。
4.补钾种类选择:轻度缺钾（3.0-3.4mmol/l）首选口服补钾，中重度（3.0mmol/l）缺钾需静脉补钾。
5.口服补钾：钾盐宜于饭后服用,另外口感不佳,需要稀释,或配以果汁、牛奶服用。也有文章说明每日补钾标准量为所用利尿药剂量的1/2,如每日服用60mg利尿药,则需要补充30mmol/L钾。
通常口服40-60mmol钾盐可使血钾浓度升高1.0-1.5mmol/l。轻度低钾者，1.5-6.0gkcl/d，分3-4次口服。因为1gkcl=13.4mmolkcl，1.5gkcl=20mmolkcl，所以每天要补充K+20mmol-80mmol，每天分3-4次口服。目前口服剂型主要有氯化钾缓释片、枸橼酸钾、谷氨酸钾、门冬氨酸钾镁等。
1.氯化钾：可口服和静脉用药；缺点为胃肠道副作用大，还可引起血氯升高加重酸中*，故不宜用于肾小管酸中*等伴高氯血症患者。本医院氯化钾缓释片为0.5g/片，三片为1.5gkcl，1.5gkcl=20mmolkcl，每天要补充K+20mmol-80mmol，所以每天总用3-12片，每天分3-4次口服，可以每次1片，tid或每次3片，qid，用3-5天。
2.枸橼酸钾：枸橼酸根经肝脏代谢后生成碳酸根，可同时纠正酸中*，但在肝功能明显受损时不宜使用。本院枸橼酸钾颗粒，分子量.41，1.46g/袋，1袋有4.5mmol枸橼酸钾，按每天补充K+20mmol-80mmol，每天总用4-18袋，分三次服用，用3-5天。仅供参考。说明书1-2袋，tid。
3.谷氨酸钾：适用于肝衰竭患者。
4.门冬氨酸钾镁：门冬氨酸钾镁可以促进钾离子进入细胞内，而镁离子和钾离子有协同作用，有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴有低镁血症患者。本医院门冬氨酸钾镁片，1片含K离子36.2mg，K相对原子质量19，含Mg离子11.8mg，Mg相对原子质量24，计算得1片约含K离子2mmol，Mg离子约为0.5mmol。
按每天补充K+20mmol-80mmol，每天总要用10-40片，分三次。一般不单独用此药补钾。说明书最多3片tid。
6.静脉补钾浓度与速度：
补钾最好选用不含或低葡萄糖溶液稀释最好不糖水，比如盐水0.9%NS、5%GS，因为葡萄糖同胰岛素作用促进钾离子往细胞内转运，外周血清钾可能会更低。开始每2h复查血钾，之后每4-6h复查血钾。成人补钾速度不宜20mmol/h,小儿以0.2～0.4mmol/(kg·h)的速度补充。
（1）外周静脉补钾浓度及速度：一般静脉补钾浓度为20-40mmol/l，相当于1.5g-3g/l等于0.75-1.5g/mlNS，本院氯化钾注射液10%10ml也就是1g/支，也就是最多1.5支溶于mlNS液体，配成3g/l即40mmol/l的浓度。速度一般10mmol/h左右，不超过20mmol/h，即10%kcl15ml溶于ml0.9%NS，不小于1h滴完，一般2h滴完，1h滴完速度是20mmol/l，静脉补钾超过10mmol/h需心电监护。
（2）中心静脉补钾浓度及速度：采用深静脉通路和微量泵情况下，右心房通过上、下腔静脉口，接纳全身静脉血液的回流，所以经稀释后的氯化钾的浓度非常低，不会引起高钾血症致心脏骤停等发生。高浓度补钾(经中心静脉通路)其优点是能迅速提升血钾水平,防止低钾对心肌应激性及血管张力的影响。深静脉及微量泵情况下,30ml10%氯化钾加入20ml液体，每小时输注量25ml,相当于1小时泵入1.5g氯化钾,即20mmol/h，已经是极限速度。2小时后结合每小时尿量、床旁心电图及血气分析的血钾指标再调整补钾的速度及量。国内外已有很多临床观察论证了高浓度补钾的安全性,经深静脉微泵输注高浓度钾能较其它补钾方式首先能更快的提高入心血流的血钾水平,且又在正常血钾范围值内,可能能够早期改善低钾血症患者由于低钾导致的心脏电异常而无导致高钾血症的顾虑,严重低钾性心电异常患者可首先考虑该补钾方式。
例：50kg病人，血钾2.0mmol/l，计划升到3.0mmol/l，缺钾量(mmoL)=(理想mmol/L-测得值mmol/L)X0.3X体质量(kg)=1×0.3×50=15mmol，如为禁食患者还应加上生理需求量，75-mmol，总共补90-mmol。如外周静脉补钾，10%kcl15ml溶于ml0.9%NS，40mmol/l的浓度，可在1-2h补完第一瓶，予心电监测，记每小时尿量，2h复测血钾，补充血容量，尿量30ml/h再补钾，血钾高于3.0mmol/l减速或改用口服。
当然具体问题具体分析，很多治疗都是有矛盾的，大家再体会。仅供参考，难免错误，不对请指教。
参考：
1.内科学.供8年制及7年制临床医学等专业用.第3版
2.外科学.第9版
3.协和内科住院手册第2版
4.新编临床用药速查手册第2版陈山.
5.ICU应用微量泵中心静脉补钾治疗重度低钾血症伴恶性室性心律失常的临床效果观察-陈山
6.经深静脉微泵泵钾治疗低血钾症临床效果观察_侯颖
7.心脏外科术后补钾的不同途径及护理研究进展_孟海英
8.深静脉微泵高浓度补钾安全性研究_杨吉荣
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