近日，我科收治了一名户外工作的患者，四肢瘫软无法动弹，意识清楚，无头痛头晕，无腹痛、腹泻及呕吐，无咳嗽及发热等症状。患者同事以为其是中暑，给他喂了大量冰水后并无好转，他到底是怎么了呢？送医院急诊检查后才发现，其实这名患者并非中暑，而是血清钾浓度偏低，确诊为低钾血症，经住院输液补钾后情况好转，恢复正常活动。
什么是低钾血症？医院内分泌科谢晓竞主任医师：钾是人体不可缺少的元素，人体一旦缺钾，不仅精力和体力下降，而且耐热能力也会降低。较严重缺钾(血钾浓度低于3.0mmol/L)能引起肌肉无力、抽搐甚至麻痹，严重时还会导致人体内酸碱平衡失调、代谢紊乱、心律失常，且伴有心血管系统功能障碍，可能造成危险的心脏骤停。严重缺医院进行补钾治疗。那么如何区分中暑和低钾血症呢？单纯性低钾血症特征性表现为四肢酸软无力，无力症状从下肢开始蔓延。低钾血症患者表现为体温基本正常，及时补充含钾食物，症状可明显缓解；而中暑患者体温会升高，对于中暑患者的处理方式是通过通风、解衣服、冷敷等方式降低体温，同时喂食冰水、绿豆汤等清凉饮料。引起低钾血症的常见原因
钾摄入减少
一般饮食中含钾量能够满足机体需要，只要能正常进食，机体就不致缺钾。有些特殊疾病的患者，如消化道梗阻、昏迷、手术后禁食的患者，如果这些患者静脉补液时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症的发生。
钾排出过多
（1）经胃肠道失钾：这是小儿失钾最重要的原因，常见于严重腹泻、呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。
（2）经肾失钾：这是成人失钾最重要的原因。引起肾排钾增多的常见因素有：①利尿药的长期连续使用或用量过多；②某些肾脏疾病；③肾上腺皮质激素过多；④远曲小管中不易重吸收的阴离子增多；⑤镁缺失；⑥碱中*。
（3）经皮肤失钾：在一般情况下，普通出汗不致引起低钾血症，但在高温环境中进行重体力劳动时，大量出汗可导致钾的丧失。
细胞外钾向细胞内转移
细胞外钾向细胞内转移时，可发生低钾血症，但机体的含钾总量并不因此减少。
（1）低钾性周期性麻痹：发作时细胞外钾向细胞内转移，是一种家族性疾病。
（2）碱中*：细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K+进入细胞内。
（3）过量胰岛素：用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中*时，发生低钾血症。
（4）钡中*：引起钡中*的是一些溶于酸的钡盐如醋酸钡、碳酸钡、氯化钡、氢氧化钡、硝酸钡和硫化钡等。
低钾血症的常见临床表现
低钾血症临床表现的严重程度取决于细胞内外缺钾的程度及缺钾发生的速度，急性低钾血症症状比相同水平缺钾的慢性低钾血症要严重。
神经肌肉系统
常见症状为肌无力和发作性软瘫，后者发作前可先有肌无力，发作以晚间及劳累后较多，发作前可有四肢麻木感，继而乏力，较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，不能自主翻身，也可发生痛性痉挛或手足抽搐，重者患者自主活动丧失，但大都神志清醒，可有表情淡漠，抑郁，思睡，记忆力和定向力减退或丧失等精神方面的症状。
心血管系统
低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常，轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速，甚至心室纤颤，缺钾可加重洋地*和锑剂中*，可导致死亡。
泌尿系统
长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病。
内分泌代谢系统
长期缺钾的儿童生长发育延迟，低钾血症患者，尿钾排泄是减少的（24小时），但由肾小管性酸中*和急性肾衰竭引起者，尿钾排泄量增多的（40mmol/24小时）。
消化系统
缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀，恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。
如何预防低钾血症的发生
医院谢晓竞主任医师还提醒广大市民，夏季天气炎热，出汗多，很多患者到夏季也会因为食欲减退造成钾的摄入量不足，或者食用不洁食物或大量冷饮等导致腹泻、呕吐等消化道症状，造成钾离子经消化系统丢失导致低钾血症的发生。
预防低钾血症发生平时注意做好以下几点：
1、切忌长时间停留高温区不要在户外长时间停留或反复出汗，防止虚脱，饮料补充时注意适当的盐分补充。
2、心血管病人需正确用药老年人或糖尿病合并心血管疾病的患者要在医生指导下用药，不可擅自更改药量和种类，平时注意复查血电解质水平。
3、及时就医当出现偶尔发生的心慌气闷、肢体无力、抽搐和心律失常时，应尽快医院就诊。
4、均衡饮食既往有低钾血症病史的患者，或在夏季易造成钾丢失过多的季节，在饮食中可增加一些钾含量高的食物：
多吃含钾较多的粮食，以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高；
多吃含钾较多的蔬菜，以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高；
多吃含钾较多的海产类，如紫菜、海带等；
多吃含钾较高的水果，如香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等，但是糖尿病患者应慎食用；
尽量少吃辛辣、刺激的食物，例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香等；
避免吃油炸、油腻的食物；
戒烟，戒酒，避免饮用咖啡等兴奋性饮料。
专家介绍谢晓竞主任医师
医院内分泌科主任医师，硕士研究生导师
内分泌专科重症医学组组长
现任江苏省中西医结合学会痛风学组副组长
中国老年学及老年医学糖尿病分会委员
从事内分泌临床教学20年，发表核心期刊及SCI文章20余篇，主持参与多项国家及市级课题，参加多项国际多中心临床试验。
擅长糖尿病及并发疾病，尤其糖尿病重症的诊治和管理，对甲状腺疾病，痛风，肥胖等代谢性疾病具有丰富的临床经验。
门诊时间：医院南院周四全天
（小编团队介绍）
供稿：陈露
编辑：荆亭
审核：刘好、段艳丽
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