病例分享2例致命性心律失常,竟然都和 [复制链接]

笔者最近碰到2位病因相同的老年患者，病情进展极为迅速，短时间内出现室性早搏，进而出现室速、室颤进而心跳骤停。虽然经过除颤仪除颤恢复窦性心律，但是致命性心律失常背后的病因必须引起我们足够的重视。那就是“低钾血症”。笔者查阅了相关文献和资料，类似的低钾血症造成的严重心律失常事件还有很多案例，不胜枚举。

为什么“低钾血症”如此恐怖，后果如此严重呢？我们先科普一下“血钾”的基础知识。

钾是体内重要的电解质，正常人血钾的范围在3.5~5.5mmol/L之间，低于3.5mmol/L叫低钾血症，高于5.5mmol/L，叫做高钾血症。正常的血钾对人体的新陈代谢有重要影响，它能维持正常细胞代谢酶的活动，保持神经、肌肉和心肌细胞正常的生理功能，影响到人体的正常代谢，过高和过低的血钾会影响到人体正常生理运转。

对心肌细胞而言，正常的血钾对维持心肌细胞的兴奋性和收缩力，保持心脏的正常跳动，保持正常的心肌细胞新陈代谢功能，起着极其重要的作用。“低钾血症”可以导致心肌兴奋性增高、超常期延长和异位起搏点自律性增高等原因，容易发生心室纤维颤动在内心律失常。

那么“低钾血症”是由哪些原因导致呢？

临床上低钾血症的原因大致可以分为三种：

一、人体内真正的缺钾即“真性低血钾”

1.导致缺钾常见的原因有/p>

①摄入钾不足:多见于长时间不能吃东西或者进食比较差的患者。

②排出钾过多:多见于长期反复呕吐或者腹泻、或者短期内大量呕吐、呋塞米或者托拉塞米等强利尿药导致尿排钾增多、使用高效脱水药甘露醇、青霉素均会造成低钾。

2.常见的症状有:四肢软弱无力最开始出现，尔后蔓延到躯干和呼吸肌，常常感到全身无法行动，呼吸肌受累可以出现濒死感，让人呼吸困难或者感到窒息。在胃肠道患者表现为厌食、恶心呕吐、胃肠蠕动减弱，严重患者可以出现麻痹性肠梗阻。低钾影响大脑表现为神志淡漠、抑郁、胡言乱语，严重患者可以出现昏迷低钾可以导致心脏的心肌兴奋增强，患者表现为心慌胸闷，严重患者导致室颤或者心脏停跳。

二、转移导致的低血钾:人体内不缺钾，主要是细胞外的钾转移到细胞内，造成细胞外血液中的钾降低，也叫周期性瘫痪。临床上主要见于大量输入葡萄糖+胰岛素患者、棉籽油中*、周期性瘫痪。其主要症状有在晚上、凌晨患者早上起床后突发起病，表现为从双下肢开始到双上肢无力，能说话，就是四肢动不了，患者只能卧床、不能行走、不能自行吃饭、呼吸机受累患者可以出现呼吸困难，补钾后上述症状可以迅速改善。

三、稀释导致的低钾血症，这个非常容易理解:如大量快速补液时未及时补钾、还有水中*或者水过多也会导致低钾。

不同的低血钾给人带来的“震撼”是不同的。只有“真性低血钾”细胞内钾浓度降低、体内总钾量降低，相对而言比较容易发生严重的并发症。而心跳骤停是最令人担心的并发症，呼吸麻痹也属于紧急情况，但相对少见。如果同样的血钾值，可能老年、心脏病患者发生严重事件的可能性会更大，一旦心跳骤停，复苏成功率会更低，所以更加令人担心。

总之，对于“低钾血症”我们必须引起足够重视，早期干预，避免引起严重的后果。

文/急诊科农博文

排版/*丽华

审核/言伟

图片：来源于网络

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