杭州治疗白癜风的医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_7235728.html小肠疾病
(一)肠梗阻
一、★肠梗阻：
长内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。
1、病因和分类
★按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类：
（1）机械性肠梗阻：
最为常见
是由于各种原因引起肠腔变狭小，因而使肠内容通过发生障碍
①肠腔堵塞，如寄生虫、粪块、大胆石、异物等；
②肠管受压，如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等；
③肠壁病变，如先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤等引起。
（2）动力性肠梗阻：
发病较上类少。
①常见的如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾引起的麻痹性肠梗阻。
②痉挛性肠梗阻甚少见，
③可见于慢性铅中*引起的肠痉挛。
（3）血运性肠梗阻
★肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性和绞窄性二类：
①★单纯性肠梗阻：只是肠道内容物通过受阻。
②★绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞引起。
由肠扭转、结肠肿瘤引起的肠梗阻为闭袢性肠梗阻。
2、★临床表现——腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。
★★单纯性肠梗阻和较窄性肠梗阻的鉴别：
★★绞窄性肠梗阻的特征：
①腹痛发作急骤，持续性痛；
②早期出现休克；
③明显腹膜刺激征；
④腹胀不对称；
⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，腹穿抽出血性液；
⑥积极非手术治疗无改善；
⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置或假肿瘤征。
3、检查：x线检查：可见多数液平面及气胀肠袢。
4、治疗
⑴基础疗法
①胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。
②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
⑵解除梗阻
手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻。
非手术治疗：主要适用于单纯性粘连性(特别是不完全性)肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。
二、粘连性肠梗阻
粘连性肠梗阻常见，其发生率占各类肠梗阻的20％～40％。
治疗：一般选用非手术治疗。
三、肠蛔虫堵塞
最多见于儿童。临床表现为脐周围阵发性腹痛和呕吐，可有便蛔虫或吐蛔虫的病史。梗阻多为不完全性，也无腹肌紧张，腹部常可扪及可以变形、变位的条索状团块。
治疗单纯性蛔虫堵塞采用非手术疗法效果较好。可口服生植物油。
四、肠扭转
1、临床表现：肠扭转表现为急性机械性肠梗阻，根据其发生的部位，临床上各有特点。
小肠扭转：
急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或。
乙状结肠扭转：
多见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。
2、治疗：
肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死，因此一般应及时手术治疗。
五、肠套叠
1、临床表现：
肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因，80％发生于2岁以下的儿童。最多见的为回肠末端套入结肠。
肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便(果酱样血便)和腹部肿块，空气或钡剂灌肠X线检查，可见空气或钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈“杯口”状，甚至呈“弹簧状”阴影。
2、治疗：早期可用空气(或氧气、钡剂)灌肠复位，疗效可达90％以上。
(二)急性阑尾炎
一、病因
1．阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60％。
2．细菌入侵：致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
二、临床病理分型
1．急性单纯性阑尾炎：属轻型阑尾炎或病变早期。临床症状和体征均较轻。
2．急性化脓性阑尾炎：临床症状和体征较重。
3．坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。穿孔部位多在阑尾根部和尖端。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。
4．阑尾周围脓肿
三、★★临床诊断
1．症状
(1)腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6～8小时)后转移并局限在右下腹。约70％～80％的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。
(2)胃肠道症状：发病早期可能有恶心、呕吐。
(3)全身症状：发热，达38℃左右。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度*疸。
2．体征
(1)右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。
(2)腹膜刺激征：壁层腹膜受炎症刺激时出现防卫性反应，表现为右下腹反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失。提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。
(3)右下腹包块：应考虑阑尾周围脓肿。
(4)可作为辅助诊断的其他体征：
①腰大肌试验(psoas征)：说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。
②闭孔内肌试验(obturator征)：提示阑尾靠近闭孔内肌。
四、★★鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔；②右侧输尿管结石；③妇产科急腹症；④急性肠系膜淋巴结炎；⑤其它。
五、治疗：手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。
六、并发症及其处理
1．急性阑尾炎的并发症
(1)腹腔脓肿：临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染中*症状等
(2)内、外瘘形成
(3)门静脉炎：临床表现为寒战、高热、肝肿大、轻度*疸等。治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。
2．阑尾切除术后并发症
(1)出血
(2)切口感染：是最常见的术后并发症。切口感染的临床表现包括，术后2～3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。
(3)粘连性肠梗阻
(4)阑尾残株炎
(5)粪瘘
(1）关于绞窄性肠梗阻临床表现的特点，下列哪项是不正确的
A.出现腹膜刺激征
B.腹痛持续加重,无缓解
C.吐血性或棕褐色液体
D.肠鸣音消失或减弱
E.腹部又线检查见膨胀肠柈位置形
状随体位和时间而改变
(2)高位肠梗阻的特点是
A．腹胀明显
B.可见肠型
C.可以完全不排便，排气
D.呕吐频繁，为胃或十二指肠内容物
E.肠鸣音亢进，可闻及气过水声
(3)关于乙状结肠扭转的临床表现的描述，下列哪项不正确
A.多见于男性老年人
B.常有便秘习惯、以往有多次腹痛发作，有排气排便后可缓解的病史
C.发作时有腹部绞痛
D.腹胀明显
E.频繁呕吐
(4)鉴别回肠-结肠型肠套叠和盲肠癌梗阻可考虑的检查措施是
A.行X线钡剂灌肠检查
B.右下腹有无包块
C.阵发性腹痛
D.查有无血性黏液便
E.查血癌胚抗原是否升高
(5）老年人发生机械性低位肠梗阻时，首先应想到
A.蛔虫团所致的肠梗阻
B.肿瘤所致肠梗阻
C.粘连所致的肠梗阻
D.嵌顿性腹外疝
E.小肠扭转
(6）机械性肠梗阻发生时，表现为阵发性绞痛，其原因是
A.肠腔堵塞
B.肠壁受压
C.肠壁病变
D.肠壁缺血
E.梗阻部位以上肠管强烈蠕动
(7)绞窄性回肠梗阻引起的酸碱平衡失调常是
A.呼吸性碱中*
B.代谢性碱中*
C.呼吸性酸中*
D.代谢性酸中*
E.呼吸性碱中*和代谢性酸中*
(8）绞窄性肠梗阻的腹痛特点是
A.阵发性绞痛
B.持续性钝痛
C.持续性剧痛
D.放射性腹痛
E.持续性隐痛，阵发性胀痛
(9）肠梗阻病人剖腹探查术中，对梗阻肠管的处理原则，下列哪项是错误的
A.单纯性小肠梗阻，如系粘连所致，可作粘连松解
B.单纯性小肠梗阻可作狭窄肠段切除
C.一般情况差或局部病变不能切除的高位梗阻可行造口术，暂时解除梗阻
D.如已有肠坏死的结肠梗阻，宜切除坏死肠管并将断端外置作造口术
E.绞窄性肠梗阻，如对肠管是否有生机可疑时，可用等渗盐水纱布热敷，或用0.5%普鲁卡因作肠系膜根部封闭后行短时观察
(10)高位小肠梗阻时极有意义的早期临床表现是·
A.胃肠减压时胃液极少
B.频繁呕吐,腹胀不明显
C.明显失水及酸中*
D.体温升高
E.腹胀明显﹔呕吐出现较晚或次数少
(11)肠梗阻的四大共同表现是
A．腹痛、肠型、呕吐、便秘
B,便秘、呕吐、腹胀、腹痛
C.便秘、腹痛、腹胀、肠音亢进
D.便秘、腹痛、肠音减弱、腹胀
E.腹痛、便秘、肠型、腹胀
(12)关于机械性单纯性肠梗阻，下列哪项是错误的
A.阵发性腹部绞痛
B.不均匀腹胀
C.腹部可无压痛或压痛甚轻
D.腹痛时肠鸣音亢进
1~6：EDEABE
7~12：DCCBBB
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