“痛、吐、胀、闭”，这是每一个普外科医生再熟悉不过的肠梗阻口诀了。在日常临床诊疗过程中，因各种原因引发的肠梗阻而就诊的患者不占少数，那么普外科医生就必须要有侦探般敏锐的洞察力，抽丝剥茧，明确病因，才能从根源上解决患者的燃眉之急。今天，我们与大家分享一例最近刚刚出院的病例，看看术后1年内反复发作的肠梗阻，到底是怎么回事。
01
手术，让他捡了一条命
古稀之年的邵大伯在1年前因“右下腹占位”在外院确诊为升结肠癌，肿瘤局部偏晚期，已经侵犯了邻近的乙状结肠。当时邵大伯没有犹豫，立即住院进行手术治疗。原来，邵大伯10年前发现了胃癌，经过手术治疗后，一直生活到现在没有复发和转移。因此，他心中清楚地知道，能手术对于肿瘤患者意味着什么！
当地医生立即为他做了“腹腔镜下右半结肠切除+乙状结肠部分切除+盆腔粘连松解+小肠排列术”，术后邵大伯恢复良好，顺利出院。邵大伯暗自庆幸，这个闹心的肿瘤总算切除了，后面只要按照既定的时间去进行综合治疗和随访就可以了。
02
肠梗阻，让他痛不欲生
然而天有不测风云。术后3个月开始，邵大伯频繁出现腹痛腹胀，偶尔能排气，成形大便越来越少。看到肚子越来越胀，医院治疗。医院腹部CT明确诊断结肠梗阻，予以保守治疗后，往往能好那么几天。但是后来症状会再次出现。反反复复，无穷尽也。后来邵大伯干脆就不吃东西了，一是胃口没那么好，二是吃进去肚子胀，人难受。医院吊点水和营养液维持一下。
时间越来越长，症状也越来越重，身体也越来越乏力，术后不到1年的时间，邵大伯瘦了20多斤。此时，痛不欲生的邵大伯感觉如果再不去把毛病彻底看好，怕是要丢了性命。
03
小小吻合口，竟是大麻烦
饱受疾病折磨的邵大伯慕名找到了上海十院腹部外科疑难诊治中心尹路教授，希望从根源上解决梗阻的问题。尹路教授考虑到目前肠梗阻明确，虽病因不明，但有手术干预的指征。于是将邵大伯收治入院。
一边给邵大伯进行营养支持治疗，一边完善术前检查。细心的吴小材主治医生为邵大伯安排了肠镜检查。这一查不要紧，结果吓人一跳。肠镜提示距离肛门20cm的地方肠腔极度狭窄，即便是纤细的肠镜也无法通过。症结找到了，邵大伯的心宽慰了不少。
04
真相，有时候不止一个
终于在入院后的第9天，尹路教授为邵大伯安排了手术。腹腔镜下探查发现乙状结肠吻合口近端结肠明显扩张，考虑到患者既往有乙状结肠和直肠吻合史，结合术前肠镜，经验丰富的尹路教授推断该处可能是术后吻合口狭窄。
“手起刀落”，尹路教授为邵大伯精准切除狭窄的吻合口，并行消化道重建术。由于既往有过手术史，邵大伯的腹腔里面粘连严重。为了避免术后肠梗阻，尹路教授为邵大伯置入肠梗阻导管行肠排列术，但意外发现肠梗阻导管难以通过原来的横结肠-回肠吻合口。于是尹路教授再次将狭窄的吻合口切除并重新吻合，肠梗阻导管得以顺利通过吻合口进入回肠，这下才彻底解决了邵大伯的困扰。术后标本检查也证实就是吻合口狭窄（吻合口旁可见吻合钉）引起的肠梗阻。
05
幸福的生活终将到来
术后3天，邵大伯开始有了排气，慢慢地开始进食流质和少量的口服肠内营养，慢慢过渡到半流。终于，梗阻了近1年的肠道再次恢复往日的通畅。术后，由于肠道长期废用，邵大伯出现了腹泻，好在通过药物等手段的辅助，邵大伯每天排便的次数可以控制在2-3次左右。术后十天邵大伯顺利出院。
离开前，邵大伯微笑着说：“终于可以重新吃上饭了，太高兴了”。
术后随访，目前邵大伯已经可以正常饮食。邵大伯的生活，又恢复成往日平静的模样。
科普小短文
肠梗阻按照梗阻原因可以分为三类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。
机械性肠梗阻是临床上最为常见的类型，系各种原因引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物无法通过。常见的原因包括：1）肠外因素，如肠粘连、疝嵌顿、肿瘤压迫等；2）肠壁因素，如肠套叠、炎症性狭窄、肿瘤等；3）肠腔内因素，如蛔虫梗阻、异物、粪块等。
动力性肠梗阻又分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻，是由于神经抑制或*素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，使肠道蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物无法运行，但无器质性肠腔狭窄。其中麻痹性肠梗阻较为多见，多发生在腹腔手术后、腹部创伤或者弥漫性腹膜炎病人。痉挛性肠梗阻少见，可发生于急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中*病人。
血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠道失去蠕动能力，肠内容物停止运行，形成绞窄性肠梗阻，可迅速继发肠坏死，继而发生肠穿孔，需要紧急手术治疗。
尹路教授说
临床上的肠梗阻病因五花八门。外科医生一定要仔细检查、推敲，不放过任何蛛丝马迹，才能最终为患者解决燃眉之急。
专家介绍
中心简介
腹部外科疑难诊治中心是运用先进技术进行高难度手术治疗各种普外科疑难病症的研究型临床医学中心。中心设有院士工作站，聘请享誉国内外的普外科专家黎介寿院士作为顾问，医院引进国内著名专家尹路教授担任中心主任。
“人无我有，人有我优”是中心的特色和优势。中心大量开展了腹腔疑难肿瘤、胃肠道肿瘤、复发性肿瘤、肠瘘、克罗恩病、直肠阴道瘘、肠梗阻、短肠综合征、巨结肠、家族性腺瘤性息肉病等外科疑难手术，达到国内领先水平。国内最早掌握和应用超低位保肛和“经自然腔道微创外科手术”技术，使直肠肿瘤患者生活质量和术后生存率极大提高。胃肠道肿瘤、肝胆胰疾病等常规手术也有独特建树。因为良好的声誉，吸引了全国各地的患者。据目前统计数据表明，80%以上的收治患者来自江、浙、赣、皖、闽、东北医院转院而来。
腹部外科疑难诊治中心门诊时间
（部分图片来自网络）
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