中西医结合治疗老年急性肠梗阻1例 [复制链接]

患者，王XX，女性，63岁。

因腹胀腹痛1天，伴发热、呕吐，于年7月8日收入院。初时疼痛局限于右上腹，入院后呈全腹持续性胀痛，阵发性加剧并向左侧腰部放射，频繁呕吐，呕吐物为胃内容物及*绿色胆汁，无排气、排便，舌红苔*燥，脉弦细数。既往有胆囊炎、胆石症、胰腺炎、高血压及冠心病史。

查体38.3BP16/10.6kPaHR次/min，双肺底可闻细小湿罗音，腹中度膨隆，无肠型及蠕动波，全腹均有压痛、反跳痛，轻度肌紧张，肝浊音界存在，墨菲氏症（+），移动性独音（+），肠鸣音极弱。外科腹穿（一）。

化验：血常规:WBC12.9×/LP11.4×/L。

生化：血、尿淀粉酶、GOT、LAT、LDH、a-HBD、t-GT均中等度升高。

B超示：多发性胆囊结石、胆囊炎，胰腺回声偏强。

胸片示：双肺下野小片状阴影，主动脉型心脏。

腹部平片示：低位小肠梗阻。

心电图示：心肌缺血性改变。

治疗：胃肠减压；中药予清泄肝胆，通攻理下为法。药方;金钱草30g蒲公英30g柴胡10g枳实15g*苓10g清半夏15g赤白芍各15g大*10g桃仁10g甘草6g元明粉6g（分冲）。煎取ml，每次鼻饲50～mi（根据患者反应调整），每2小时1次；青霉素、灭滴灵抗感染；持续低流量吸氧，保持能量及纠正水电解质紊乱。入院当晚排下燥屎及少许褐色稀便，腹胀、腹痛减轻，仍未排气。予中药原方加入莱菔子60g、广木香6g(后下)，继续定时鼻饲。入院第3天开始大量排气及排稀便，腹痛明显减轻，第7天腹痛症状与阳性体征全部消失，各项生化检查均恢复正常，中药改为养阴增液，活血通脉，调中助运善后。

讨论：老年人急腹症中肠梗阻约占23%。由于本例患者合并冠心病有明显心肌缺血表现，不宜立即手术治疗，采用了严密观察病情变化下的暂时保守疗法。本患者虽有老年多病本虚的一面，但腹部的痞、满、燥、实及全身之发热、呕吐等属典型的阳明腑实及少阳阳明合病，又表现为标象危急的另一方面，本着先标后本的治疗原则，我们采用了清泄肝胆、通里攻下的“急则治其标”的法则，同时应用西医抗炎及支持疗法等互相取长补短，在胃肠减压的同时，选用大柴胡汤合承气汤复方化裁，汤药鼻饲1剂后，病情减轻一半。在原方加用大剂量莱菔子、木香之后，梗阻得以完全解除。采用本药方，主要是考虑本病乃长期肝胆湿热蕴结，疏泄失度，且老年本身胃肠蠕动缓慢，“气滞”与湿、热、石等病邪都同时存在，互为因果。用莱菔子能消食化积，行滞除胀；木香为三焦气分药，能升降诸气，配莱菔子共奏疏导镇痛之功。由此增强了肠管蠕动和吸收功能，克服通过障碍，使积气、积液从“下”而泄，梗阻才得以解除。