完全性肠梗阻

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基础护理学水电解质酸碱平衡 [复制链接]

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 水电解质酸碱平衡


  1.水钠代谢紊乱的临床表现


  (1)高渗性缺水依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度:


  (2)低渗性缺水依据缺钠程度可分为三度:


  (3)等渗性缺水


  1)缺水症状


  口渴不明显,甚至不口渴;尿量减少,尿比重增高;恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。


  2)缺钠症状


  以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时,就有血容量不足的表现;当体液丧失达到体重的6%—7%时,休克表现明显常伴代谢性酸中毒;若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水,可并发代谢性碱中毒。


  2.低钾血症


  临床表现:(低钾三联征:肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常)


  1)肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫


  2)恶心、厌食,肠蠕动减弱,肠鸣音减弱,腹胀,麻痹性肠梗阻及绞痛,便秘


  3)传导阻滞和节律异常


  4)意识混乱,易受刺激,急躁不安,嗜睡,抑郁


  5)夜尿多、尿潴留


  6)反常性酸性尿


  诊断检查:血清K+浓度低于3.5mmol/L;尿量增多,尿比重下降;缺钾时典型的心电图改变为:T波降低、增宽、双相或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。


  3.补钾原则


  不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。


  1)尽量口服钾:常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳,对不能口服者可经静脉滴注;


  2)禁止静脉推注:常用针剂10%氯化钾1,应稀释后经静脉滴注,严禁静脉推注,以免血钾突然升高,导致心脏骤停;


  3)见尿补钾:一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾;


  4)限制补钾总量:补钾量应为60-80mmol/d;


  5)切忌滴注过快,补钾速度不宜超过20-40mmol/h;


  6)控制补液中钾浓度:补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。


  4.高钾血症


  临床表现:轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高,重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现:四肢无力,腱反射消失甚至弛缓性麻痹,神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐,小肠绞痛,腹胀、腹泻;严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现,甚至出现舒张期心搏骤停。


  诊断检查:血清K+浓度高于5.5mmol/L;血清钾大于7mmol/L者,几乎都有异常心电图的表现:早期为T波高而尖,QT间期延长,随后出现QRS波增宽,PR间期延长


  处理:纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾


  (1)降低血清钾浓度(2、3小点为降血钾的措施)


  禁钾:立即停给一切带有钾的药物或溶液,避免进食含钾量高的食物。


  转钾(使钾离子暂时转入细胞内)


  1)静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。


  2)25%葡萄糖—ml,每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。


  3)肾功能不全,可用10%葡萄糖酸钙溶液ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液ml、胰岛素30u,24小时静脉持续滴注,每分钟6滴。


  排钾


  1)应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠,每克可吸附1mmol钾;也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米(速尿)静脉推注排钾。


  2)腹膜透析或血液透析。


  (2)对抗心律失常(即:心脏骤停的抢救)可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用,临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射;


  (3)积极治疗原发病;


  (4)改善肾功能。


  5.代谢性酸中毒的临床表现


  1)呼吸深而快,呼出的气体带有酮味(烂苹果气味)


  2)表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷


  3)酸中毒时常伴有高钾,可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失,骨骼肌无力,弛缓性麻痹


  4)心跳减慢,心音降低,心律失常,血压低


  6.呼吸性酸中毒的临床表现


  1)慢性换气衰竭,无效型呼吸,如哮喘、呼吸困难


  2)头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄,甚至昏迷


  3)腱反射减低,骨骼肌无力,弛缓性麻痹


  4)皮肤常干燥、苍白,严重换气不足时四肢末梢发绀

长按以上指纹识别,即可

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