导语
问题究竟出在谁身上？护士长，你该给本科室护士上好危急值这一课了！
话题1
某医院急诊科，护士长检查各种等统计，竟然惊讶的发现：科室的危急值登记本，从年11月到现在，显示是一片空白！
医护人员每日值班，接触的低血糖、低血钾的病人那么多，危急值一次不显示，这绝不正常！
是护士不懂什么是危急值？还是接到危急值认识不到位，没做好登记？护士长陷入沉思。
案例2
某天上午，急诊科护士莉莉接到化验室电话，叫她通知门诊张医师，刚才张医师开的检查单，患者的检验结果……，莉莉接到电话，因护士站离诊室较近，她直接去跟张医师复述了一遍接听到的病人检验结果。护士长听到后，提醒她在《危急值报告登记本》上做登记，可是，莉莉却对护士长说，这个病人不是我们科的，化验室只不过因为我们护士站离张医师的诊室较近，才通知我们转达的，不是我们科的病人，这样的检验结果，就不用记录到我们的登记本上。言外之意，本科室的《危急值报告登记本》，只需记录本科室的危急值报告。护士长听了当班护士的解释，觉得也有道理，遂不再坚持。（来源：河南护理梦）
点评
危急值登记将近一年的时间出现记录空白，不仅显示出值班护士对危急值的问题，更有管理上的缺失和缺陷。
什么是危急值？
危急值是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
各科室危急值都有哪些？
检验科危急值项目
纳洛酮：不仅是检验室的危急值，还有各科危急值！
超声室“危急值”项目
1、腹部及妇科超声危急值项目
①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；
②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；
③考虑急性坏死性胰腺炎；
④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；
⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快。
2、心脏彩超危急值项目
①心脏普大并合并急性心衰；
②大面积心肌坏死；
③大量心包积液合并心包填塞。
医学影像科“危急值”项目
1、中枢神经系统
①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；
②硬膜下/外血肿急性期；
③脑疝、急性脑积水；
④颅脑CT诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；
⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。
2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死。
4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤。
5、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血。
6、颌面五官急症：①眼眶内异物；②眼眶及内容物破裂、骨折；③颌面部、颅底骨折。
心电图室“危急值”项目
1、急性心肌缺血，ST段下移≥0.20mv（不适宜平板）
2、急性心肌梗死
3、致命性心律失常
①心室扑动、颤动
②频发多源、多形室性心动过速
③多源性、ront型室性早搏
④频发室性早搏并Q-T间期延长
⑤预激伴快速心房颤动
⑥心室率大于次/分的心动过速
⑦一度房室传导阻滞伴双分支传导阻滞
⑧高度及三度房室传导阻滞
⑨心室率小于40次／分的心动过缓
⑩大于3秒的心室停搏
放射科“危急值”项目
1、一侧肺不张
2、气管、支气管异物
3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）
4、急性肺水肿
5、心包填塞、纵隔摆动
6、急性主动脉夹层动脉瘤
7、食道异物
8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）
9、外伤性膈疝
10、严重骨关节创伤：①脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；②多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；③骨盆环骨折。
护士接到危急值报告怎么办？
1、复述确认做好记录
护理人员接到有关“危急值”报告的电话，按要求复述一遍结果确认无误后，无论科内科外，只要是你接到的电话，就要按照管理制度作出应对，详细记录报告时间、检查结果、报告者，告知医生名字并签名。
2、立即通知主管医生
及时通知主管医生或值班医生，做好下一步的救治工作。接电话的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生。工作时间依以下次通序知医生：病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任，医教科。
3、配合医生做出应对
医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。
护理管理层面如何实施好《危急值管理制度》？
1、建章立制
医院协同科室，医院、切合科室实情的《危急值管理制度》。医院可为临床科室制作《危急值管理手册》，操作手册中应涵盖“危急值”试验的项目操作规程及“危急值”项目报告范围及临床意义。
2、专项培训
护理管理上要及时把握临床护士对危急值的掌握情况。针对有的护士不能完全满足临床需要,不同层次护士的掌握情况存在一定的差异，还需要组织临床护士加强业务学习，进行专题培训，教会护士如何正确认识和应用危急值报告制度，要求熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围，了解其临床意义，正视危急值管理的重要性，准确及时报告，做出正确处理，确保患者安全。
3、痕迹管理
各科室应建立本科室的《xx科检验/检查危急值登记本》。医院相关职能部门将“危急值”报告制度的落实情况，医院绩效考核管理，医技、临床科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多，都要有具体管理措施。
4、定期检查
相关职能管理部门应该定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”质控持续改进的具体措施。
5、资料保存
护士要保存好科室所有有关的“危急值”资料，包括实验结果记录、报告记录、以及接受报告人签名，质控记录都应在内，以备有据可查。
总之，科室危急值登记出现大片空白，这绝不是小事，不仅彰显出临床护士对危急值的认知不到位以及工作缺陷，医院及科室管理层面的缺陷和不足，亡羊补牢，犹未晚矣！护理人员立即行动起来，查缺补漏，护士长，马上给科室护士安排上这一课！
来源：纳洛酮的护理天地版权归原作者所有，如有侵权请联系
