完全性肠梗阻

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XX术后主要诊断选择 [复制链接]

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××术后作为外科常见诊断,通常可以理解为患者由于疾病而接受手术操作治疗之后的状态,或者作为患者本次就诊的附加因素。XX术后由于容易产生并发症及合并症,往往让临床医师及病案编码人员对主要诊断及编码把握不准。

XX术后“诊断名词”规范用语:

临床医师往往存在习惯以“某疾病术后”为诊断用语,这其实是不完整、不规范的诊断。

举例→小肠部分切除术后

不全肠梗阻

(此次患者住院主要治疗不全肠梗阻,应选择不全肠梗阻为主要诊断,小肠部分切除术后为其他诊断)

举例→肺癌术后

恶性肿瘤术后化疗

(此次患者住院主要目的行术后化疗,应选择恶性肿瘤的术后化学治疗为主要诊断,肺部恶性肿瘤和肺癌术后为其他诊断)

主要诊断选择要点

①急诊手术后出现合并症或并发症死亡患者,遵循“三最原则”选择主要诊断。此时主要诊断选择一般无错误出现,但有时医生会错误地选择“终末状态”作为主要诊断,如脑出血患者行手术后死亡应以脑出血作为主要诊断,但发现有以“中枢性呼吸循环衰竭”作为主要诊断的情况。

②择期手术患者术后出现合并症或并发症死亡患者,应以手术目的疾病作为主要诊断。但质控中发现有选择并发症作为主要诊断的错误情况情况。例如以切除肿瘤为目的的择期手术,患者术后死亡,主要诊断应该选择“肿瘤”,而有的医生却错误地选择并发症或合并症作为主要诊断。

XX术后诊断编码

进行术后诊断编码时,要从本次就诊的原因、目的、结果和诊疗过程等现实情况来综合运用规则进行编码。

1.术后并发症

当术后发生并发症而再住院时,则以并发症为主要诊断并进行编码,并发症视具体疾病名称进行主导词选择:并发症、感染、破裂、坏死、休克、梗阻、裂开、漏出。

例如:

尿道下裂术后拔除尿管后尿道裂开,诊断尿道下裂术后,以裂开为主导词,检索编码:T81.3,Y84.6。

2.术后检查

当患者住院只是对上次手术操作治疗后的恢复情况或医疗效果表示

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