增强多探测器计算机断层扫描(CE-MDCT)通常用于评估人类急性腹部症状患者。对比增强超声(CEUS)对于涉及评估急腹症仍然处于初始阶段。本研究的目的是比较X光、b超、超声造影和CE-MDCT在表现为急性腹部症状的犬类患者中的表现;重点是区分手术和非手术条件的能力。19只狗被预先登记。包括需要临床诊断的急性腹部体征和确认的外科或非手术原因的临床体征。大多数记录的影像特征至少是中度一致的。对气腹的鉴别和b型超声造影与超声造影对胰腺病变尺寸的比较一致程度较差。包括但不限于胃肿瘤伴穿孔、胰腺炎、小肠异物等病例的CT表现为脂肪索条。与CE-MDCT相比，超声低估了特异性病变的大小和数量。对比增强超声成功地发现了CE-MDCT未能发现的肠和胰腺灌注缺陷。在所有模式下，手术与非手术条件的鉴别准确率都很高;CE-MDCT、超声和X光检查分别为%、94%和94%。结果表明，CE-MDCT是一种准确的筛选试验，以区分手术和非手术的急腹症在狗。在CE-MDCT或b型超声检查后的聚焦超声检查可能有助于识别潜在的显著低灌注病变。?C兽医放射与超声。
关键词:急腹症，犬，CT，造影。
介绍
诊断影像学在犬急腹症的初步评估中起着关键作用。获得快速准确诊断的能力对于指导适当的医疗和/或外科干预至关重要。放射检查和腹部超声检查是目前评价犬急腹症的标准影像学方法。兽医文献对犬胰腺1-7和胃肠道（GI）肿瘤性和非肿瘤性疾病8-16的超声特征进行了详细描述，因为这些疾病构成了犬急腹症的绝大多数。超声（US）在识别胃肠道穿孔和气腹特征方面的优势也已被描述，18多项兽医研究表明，腹部超声检查提高了胃肠道异物的检出率，并提高了当测量放射学结果模棱两可时诊断机械性肠梗阻的准确性，虽然常规超声检查在气腹的检测方面不如放射造影和计算机断层扫描（CT）检查，但对小体积腹膜游离液的检测被认为是有益的，其特点是额外的独特限制，包括操作间的变异性、可能的患者不适、研究持续时间、有限的视野以及由于覆盖肠道或腹膜游离气体而可能干扰/缺乏感兴趣器官的可见性。
随着多排螺旋CT（MDCT）的发展和可用性的提高，测量放射成像由于其相对较低的敏感性和特异性，在人类急诊室中已基本失宠。然而，气腹的调查放射检测具有潜在的优势，据报道人类患者的灵敏度高达98%。
在少数研究中描述了犬腹部的计算机断层扫描评估，包括上下尿路、24–30脾脏、31–33肝/门静脉异常、34–46胰腺、7、47、48肠系膜/肾盂内肿瘤、49、50肾上腺的特征，51–53和胃肠道。54,55最近的一项研究描述了临床犬患者的镇静对比增强CT方案。56在同一组的另一项研究中，在体重大于25kg的患者中，同样的方案成功地检测到了比常规腹部超声检查更多的病变。57我们的研究组最近证明，双期CE-MDCT在有急腹症体征的清醒和最低镇静犬患者中是可行和安全的。58
本研究的主要目的是评估测量X线摄影、B型超声、超声造影（CEUS）和CE-MDCT在检测特定腹腔内病变以及区分外科和非外科急腹症方面的一致性。我们假设，对于大多数影像学表现，CT和超声检查至少有良好的一致性。我们研究的第二个目标是描述在不同模式下区分手术与非手术条件的准确性。我们假设CE-MDCT在区分手术和非手术状态时，仅凭影像学表现即可作出诊断，其准确性最高。我们假设CE-MDCT与CEUS相比，将显示出识别更大和更多非增强性病变的趋势。我们研究的第三个目标是介绍一种特殊的CT病变称为脂肪索条。这种病变被定义为脂肪59的异常增强衰减，在人体研究中被描述为与胰腺和肠道的严重炎症和缺血性疾病相关的影像学特征。60–64
材料和方法
所有协议均获伊利诺斯大学机构护理和使用委员会批准。在年12月至年1月间，因急腹症被送到伊利医院的客户拥有的狗，在主人同意后被前瞻性地登记。研究登记需要细胞学检查
对需要立即手术干预的情况（内脏出血、创伤性膈疝、自发性腹腔积气或小肠机械性梗阻）或符合急性胰腺炎1-7、65或胃肠道肿瘤的超声检查的放射照相和/或超声检测，15对于急性胰腺炎，还需要胰腺细针穿刺细胞学和cPLI结果。自限性胃肠炎或功能性肠梗阻的病例被排除在外，因为没有敏感和特异的生前试验作为参考标准。
记录的临床数据包括品种、年龄（岁）、性别（雄性与雌性）、绝育/绝育状态、持续时间和临床症状类型（天）、选择体检结果（直肠温度、心率、血压、水合状态、是否存在腹痛和腹痛的严重程度），以及选择实验室结果（如有），血清肌酐和尿比重）。
所有入选患者均需接受常规腹部x线摄影、B超、CEUS及CE-MDCT检查。所有放射图像均由两名委员会认证的放射科医师（TS、RTO）和主要负责人（MMS）在配备校准监视器的专用DICOM工作站上进行检查。放射学检查是随机进行的，检查者在解释时不知道患者的信号、临床体征和最终诊断。作为一个额外的评价者偏倚对照，8个额外的数字获得的正常或非急腹症的三视图腹部放射学研究被随机纳入研究人群进行解释，但不进行统计分析。对所有评估变量达成共识。分类变量包括：是否存在特殊病变（气腹、小肠折叠、可见小肠异物）；如前所述出现小肠扩张66（仅十二指肠、部分空肠、十二指肠和部分空肠，全部为小肠）；手术与医疗状况（仅基于影像学表现）。将腹膜浆膜细节视为顺序变量（正常细节、局灶性细节丢失、多灶性细节丢失和全身性细节丢失）。
所有患者均接受常规腹部B超检查，使用专用超声机（MyLab70-XVG，Esaote，印第安纳波利斯，IN）。使用微凸曲线阵列换能器（3–9MHz）和/或线性阵列换能器（4–13MHz）。探头选择和频率、景深、总增益、时间增益补偿和焦区由超声师自行调整，以优化图像质量。在患者入院时，专职超声医生是负责超声检查服务的主要resi-dent或董事会认证的成像教员。分类变量记录为是否存在特定病变（气腹、肠系膜高回声、小肠折叠、可见小肠异物）；肠折叠/扩张时可见过渡区（未确定，近端空肠、中段空肠、远端空肠）；小肠扩张的位置（如有）（仅十二指肠、部分空肠、十二指肠和部分空肠、所有小肠）；手术与医疗状况（仅基于影像学表现）。腹膜游离液量（无、局部、多灶、全身）被认为是一个顺序变量。
常规B型超声检查后，超声造影师立即对超声造影显示有可疑灌注缺陷的任何病变进行超声造影检查，使用同一台配备了可变频带阵列线性换能器（3–11MHz）的机器，使用特定的对比软件（CnTITM，Esaote，印第安纳波利斯，IN）。如果发现相对低回声或空洞性实质性病变，如果存在内脏压迫的可能性，或在小肠异物或显著的胃/肠壁增厚的部位，则在B型超声上认为病变存在可疑的灌注缺陷。功率和机械指标分别为5%和0.03。总增益、景深和焦区由超声师自行调整，以最大限度地提高图像质量。CEUS的感兴趣区域最初是在灰度图像中分离出来的。采用分屏技术，分别对灰度图像和对比度增强图像进行同时显示。为每个病变注射一到两次快速微泡造影剂（Definity，LantheusMedicalImaging，NorthBillerica，MA）。对于体重20kg的患者，每次给予0.1ml对比剂，作为快速静脉推注，然后进行2-3ml0.9%氯化钠冲洗。对于体重20kg的患者，每次快速静脉推注0.2ml造影剂，然后进行2-3ml0.9%氯化钠冲洗。所有病例均获得初始剪辑，直到主观峰值实质性增强（冲洗阶段开始）。在主治超声医师认为必要的情况下，收集额外的片段和/或静态图像，以记录与周围组织相比，特定病变的对比度增强存在明显不足或相对减少。常规B型和CEUS图像在进行扫描时进行前瞻性评估，并再次由一名审查员（MMS）进行回顾性评估，以记录以下特征：存在持续不增强或相对低灌注的泛肌酸，胃或小肠壁病变（相对于增强对比剂的邻近组织）；肝、脾等恶性病变总数；以及对比治疗前后（胰腺、肝脏）最大低灌注病变的估计大小。除急性胰腺炎患者外，所有CEUS评估后认为灌注不足的病变均经组织学或细胞学证实。
所有患者均使用16层螺旋CT扫描仪（GELightspeed16层CTMilwaukee，WI，USA）进行双期增强腹部CT检查，参数如下：kV，mA–，层厚2.5mm（层距1.25mm），扫描视野25–50cm，mm×矩阵，准直器间距为0.9–1.3:1，旋转时间为0.5–0.8s。随后对所有患者的原始数据进行多平面重建，以获得0.mmSW的背面和矢面重建图像。所有患者静脉注射2ml/kg（mgI/kg）非离子碘对比剂（OmnipaqueTM碘海醇注射液，GEHealthcare，Princeton，NJ），最大总剂量设定为60ml。对体重过重的患者，用手快速注射造影剂患者体重≤20磅，≥20磅，通过电动注射器（Medrad-VistronCT注射系统）注射造影剂?R，Indianola，PA），以3ml/s的速率，然后用10ml0.9%盐水冲洗。每一次尝试都是对清醒的病人进行扫描，当这些尝试失败时使用静脉镇静。所有扫描均根据先前确定的标准进行诊断，并对延迟扫描（如果可用）进行评估，以排除即时对比剂相关的急性肾损伤。58
除了背面和矢状面重建图像外，主要的横向CT图像（对比前、动脉期和门静脉期）由两名委员会认证的放射科医生（TS、RTO）和主要作者（MMS）在配备校准监视器的专用DICOM工作站上以随机盲法进行审查。为了防止评价者的偏见，八个额外的CE-MDCT研究至少需要一个双阶段方案，随机纳入研究人群进行解释，但不进行统计分析。评价者在解释时不知道患者信号、临床病史或最终诊断。窗口的宽度和水平度可以由审稿人自行调整。所有评估变量均达成共识。分类变量如下：是否存在特定病变（气腹、脂肪索条、小肠折叠、可见小肠异物）；出现小肠扩张（仅双核，部分空肠、十二指肠和部分空肠，全部为小肠）；肠折叠/扩张时可见过渡区（十二指肠、近端空肠、中段空肠、远端空肠）；手术与医疗状况（仅基于影像学表现）。腹膜游离液的存在（无、局灶性、多灶性、全身性）被认为是一个顺序变量。在造影后静脉图像上，胰腺、胃或小肠壁持续无强化病变；非强化病变（肝、脾）总数；如果存在最大的非强化病变（肝脏、胰腺），也记录了估计的大小。
剖腹探查或尸检结合组织病理学被认为是诊断外科潜在疾病（小肠机械性梗阻、胃肠道穿孔、创伤性膈疝或内脏脓肿）的参考标准。手术切除和大体病理损伤由一名病理学家（AG）进行组织学评估。在CT评估后选择样本切片，试图提供精确的组织学相关性。
对于出院前被人道安乐死的病例，尸检证实有非手术条件。对于存活至出院的病例，在假定延长生存期（大于30天）的情况下记录总生存时间（天），表明特定患者的潜在情况不需要立即手术干预。在有急性胰腺炎超声证据的患者中，cPLI和超声引导下胰腺细针穿刺的结果也需要纳入研究。
所有统计检验均由第一作者（MMS）选择和执行。商业软件（SPSS）IBM公司，伊利诺伊州芝加哥；使用MedCalc12.3.0版（比利时Mariak-erke）进行统计分析，P值0.05被认为具有统计学意义。连续变量（年龄、临床症状持续时间、直肠温度、心率、血压、血清乳酸、血清肌酐、尿比重）使用夏皮罗-威尔克试验评估是否正常。67对于符合正常假设的连续数据，进行Levene检验以评估方差的均匀性。68对于符合正态性假设的数据，记录平均值、最小-最大值和标准差（SD）。对于非正常分布的连续数据，报告了中位数和25-75个百分位数。
鉴于所列的许多影像学特征没有严格的参考标准或金标准，分类变量和原始变量模式之间的一致性分别用Cohen的Kappa系数和加权Kappa进行评估。Kappa系数的解释如下：0=机会一致，0.2=不一致，0.21–0.40=公平一致，0.41–0.60=中等一致，0.61–0.80=良好一致，0.8=非常好一致，1.0=完全一致。69为了评估常规B型超声和CEUS结果之间的一致性，分别与低回声或低灌注胰腺病变的大小有关，生成了一个平淡的Altman图。
每种检查方式的敏感性（真阳性率）、特异性（真阴性率）、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）和区分手术和非手术条件的准确性也进行了评估。
结果
19只客户拥有的狗被纳入研究。9只接受了清醒诊断成像，10只接受了如前所述的最低限度的镇静。58个品种包括以下每一种：诺里奇猎犬、蒂贝坦猎犬、拉布拉多猎犬、迷你澳大利亚牧羊犬、猎犬、金毛猎犬、设得兰牧羊犬、苏格兰猎犬、巴辛吉、西施犬、约克郡猎犬，美国斗牛犬，拳击犬，帕格犬，波美拉尼亚犬，腊肠犬，和3个混种狗。平均年龄8.1岁（范围4-15.2，标准差3.2）。8例为女性（全部切除），11例为男性（4例完整，7例绝育）。临床症状出现前的平均持续时间为5天（最小-最大1-10天，标准差2.9），呕吐是最常见的临床症状（15/19，79%的病例）。其他报告的临床症状包括厌食/食欲减退（12）、嗜睡（7）、腹泻（4）和呼吸窘迫（1）。平均直肠温度为.5?C（最小-最大99.2-，标准差1.1），平均心率.4bpm（最小-最大88-，标准差19.1），平均收缩压.3mmHg（最小-最大70-，标准差32.2），血清乳酸中位数2.3mmol/l（第25-75百分位=1.65-4），血清肌酐中位数（17/19例测量）为0.8mg/dl（25-75/centile=0.7-0.95），尿比重平均值（13/19例测量）为1.（最小值-最大值1.01-1.05，标准差0.02）。16例（84%）被认为是临床脱水；10/16（63%）轻度脱水，3/16（19%）中度脱水，3/16（19%）重度脱水。15名患者（79%）被认为有腹部疼痛的表现。在CE-MDCT或CEUS检查时，未发现与造影剂相关的即时不良反应。
图1一只9.5岁的雄性绝育混肿犬，脾脏脓肿继发于广泛的血管肉瘤转移。测量在软组织窗中显示的门静脉期（B）获得的横切面CT图像（A）和横切面CT图像。病人的右边在读者的左边。注意脾尾内边缘增强的混合气体和液体减弱的肿块病变（短箭头）。腹腔内可见多个气体衰减灶。轻度肠系膜脂肪索条是沿着所描述的肿块病变的腹侧表面观察到的（长箭头）。气腹是成功地确定了调查放射学和超声实质气体引导一个手术诊断的所有模式。
图2.一只5.1岁的雌性混种犬，有一个线性异物，所有成像方式都检测到褶皱。患者的右侧在判读者的左侧（CT），患者的头部在判读者的左侧（X光片）。CT图像显示在软组织窗口中(A）在动脉期获得的三维体绘制重建在背平面显示可见体素值范围为40–HU。注意清楚显示中腹有明显的空肠折叠(B）在（A）中所述的空肠皱襞水平的动脉期获得的横平面CT图像(C）在幽门水平动脉期获得的横断平面CT图像，线性异物的近端延伸清晰可见(D）腹部左侧放射学投影显示明显的十二指肠折叠（白色箭头）。
图3。一只7.1岁的雄性未绝育的美国斗牛犬，有一个玉米棒状空肠异物。所有影像学检查均能正确诊断小肠机械性肠梗阻。在门静脉期获得横向CT图像并在软组织窗口显示。病人的右边在读者的左边(A）空肠腔异物清晰可见，周围肠壁强化均匀。异物经肠切开取出(B）注意小肠的两个群体：空段（短箭头）和液体膨胀段（长箭头）。
图4。一只8岁的雌性金毛猎犬身上有一块布状的线状异物。对比增强超声图像显示一段受影响的空肠，在峰值对比增强时在近壁（用白色括号描绘）发现圆形局灶性灌注缺损（白色箭头）。行空肠切除吻合术。组织学上空肠粘膜局部严重溃疡。粘膜下层严重水肿，肌层可见明显的多灶性出血。
图5.一只10.8岁的雄性未绝育喜乐蒂伴急性胰腺炎(A）在门静脉期获得横向CT图像并在软组织窗口显示。病人的右边在读者的左边。注意胰腺内有多个边缘不清、相对无强化的病灶（白色箭头）(B）灌注峰值时胰腺同一区域的B型（左）和对比增强超声（CEUS）（右）图像。注意，与CEUS检测到的相对较小的低灌注病灶（白色箭头）相比，B型超声检查发现的低回声病灶（白色括号）的总体大小不一致(C）平淡-奥特曼阴谋。注意：当用B型超声和CEUS测量胰腺病变尺寸时，一致性较差，在较大的病变尺寸时，不一致性最大。总的来说，与CEUS相比，B型超声检查也有高估病变大小的倾向。
图6。一只6岁雄性未绝育拉布拉多猎犬，胃穿孔继发于溃疡性B细胞淋巴瘤。气腹是通过x线摄片和CT检查发现的，而不是通过超声检查。在门静脉期获得横贯CT图像并在软组织窗口显示。病人的右边在读者的左边。注意在胃附近的左颅背腹部，整个肠系膜的软组织呈条纹状衰减；腹腔内同一平面可见多个气体衰减灶。注意胃壁造影增强不均匀。经CE-MDCT和CEUS检查，可见明显的持续性非增强灶。胃周脂肪组织的组织学评估显示多灶性脂肪坏死，大量白细胞浸润，伴有严重水肿和纤维蛋白沉积。
图7一只7岁的雌性苏格兰猎犬患有胃B细胞淋巴瘤。动脉期获得背平面最大强度投影重建，板厚43.5mm，窗宽，窗位。病人的右边在读者的左边。注意大量异常迂曲的动脉血管供应胃壁。
19例患者中有13例（68%）在同一天连续进行所有影像学检查（X线片和CT/超声检查），4/19（21%）在24小时内完成所有影像学检查，1/19（5%）在48小时内完成所有检查，1/19（5%）在24小时内完成超声检查和CT评估，术前6天摄片。17/19例（89%）获得三视图腹部序列（右侧、左侧和腹鼻侧视图），2/19例（11%）获得两视图腹部序列（右侧或左侧和腹鼻侧视图）。19个放射系列中的18个是通过数字方式获得的，而一个病例的ana-log胶片是由转诊兽医获得的，后来扫描到我们的PACS系统中。所有病例均行清醒或微量镇静CE-MDCT检查。在一个病例中，没有尝试动脉造影后相，而是获得了两个连续的静脉相。同样的患者在VETMouthTrapTM（伊利诺伊大学，乌尔瓦纳，IL）内，胸骨平卧位中扫描。
8名患者（42%）被认为有非手术的潜在疾病（7例急性泛肌炎，1例胃B细胞淋巴瘤）。在超声诊断符合急性胰腺炎的病例中（7/7，%），1-7，65例cPLI阳性，5/7（71%）例，3/7（43%）例有化脓性炎症的细胞学证据。胃B细胞淋巴瘤的病例在大体尸检评估后经组织学诊断。7例急性胰腺炎患者中有6例（86%）存活出院，平均存活天（-天，标准差）。这六个病例中有五个至今还活着。延长生存期支持这样的假设，即这些患者确实患有内科（而非外科）潜在疾病。
11名患者（58%）被认为有需要手术治疗的潜在疾病。其中10例经手术和/或组织学证实，所有手术切除的病灶均提交组织病理学检查：间变性癌继发肝脓肿、广泛转移性血管肉瘤伴脾脓肿（图1）、胃B细胞淋巴瘤伴穿孔、线状异物（4例；布、带海绵的绷带材料、纤维连接的多个固体物体、未知材料；图2）、近端空肠梗阻性玉米芯异物（图3）、胃空肠联合梗阻性布状异物、创伤性膈疝。1例多灶性肝脓肿仅行细胞学检查，未行大体尸检。在两例肝脓肿形成的病例中，由于没有实质性或游离腹腔气体，单纯的影像学检查不足以作出明确的术前外科诊断。这些病例需要超声引导下细针穿刺和肝空腔病变细胞学检查以确认外科疾病。
表1总结了用于识别特定分类和顺序成像特征的所有模式之间的统计一致性。
x线检查发现气腹2/19例（11%）。在3/4（75%）的线状异物病例中，x线检查发现小肠折叠。在5/6（83%）的病例中，小肠内异物被认为是不透明的/可见的，其中4/6（67%）的病例经X线检查证实为继发于异物的小肠梗阻。19例中有6例（32%）在x线片上被认为有腹膜浆膜细节丢失。这进一步表现为3/6（50%）例浆膜细节的广泛丢失，2/6（33%）例局部细节丢失，1/6（17%）例多发细节丢失。影像学检查正确地确定了8/9（89%）病例为外科手术，仅凭影像学检查即可得出结论。单一假阴性的影像学诊断是一个线性异物，从幽门延伸到十二指肠远端。
在10/19（53%）的病例中，超声对腹部的评估仅被认为是部分的，因为无法看到通常被认为是完全超声检查的特定器官。这些遗漏通常由小部分组成（肾上腺、腰下淋巴结）；虽然在创伤性膈疝的情况下，由于患者呼吸窘迫，超声评估仅限于对疝脾的超声造影灌注研究。所有入选病例均未经超声检查发现气腹。超声诊断肠系膜高回声9/19例（47%）：脾脓肿形成伴破裂，胃穿孔继发于溃疡性B细胞淋巴瘤，胃B细胞淋巴瘤无穿孔，急性胰腺炎6例。梗阻性小肠线状异物4例（%）出现小肠折叠。超声检查发现胃肠道异物4/6例（66%）。4/6（67%）有小肠机械性梗阻的病例有明显的过渡区。5/6（83%）的病例中有一部分小肠扩张。超声检查发现腹膜游离液5/19例（26%）。超声正确识别
8/9（89%）为手术病例，仅凭影像学表现即可得出结论。假阴性诊断是在胃穿孔的情况下，由于无法确定气腹。
在超声心动图评估时，在初步诊断之前，对感兴趣的器官：胰腺（7例；急性胰腺炎），胃壁（2例；B细胞淋巴瘤），小肠（6例；梗阻性异物）、肝脏（2例；肝脓肿形成），脾脏（2例；脾脓肿和横膈脾疝）。在两例胃B细胞淋巴瘤中，CEUS显示胃壁内有多灶低灌注灶。在2/6（33%）的病例中，在小肠异物部位进行了超声造影（CEUS），发现壁灌注不足（图4）。这两个病例在手术时都需要空肠切除和吻合，两个病例都经历了自发性心脏停搏（一个在住院期间，一个在出院后不久）。在所有7例急性胰腺炎中，超声造影成功地发现了低灌注的实质性病变。当B型超声上相对低回声胰腺病变的最大尺寸与CEUS上相同病变的最大尺寸（仅低灌注部分）进行比较时，在更大的病变尺寸上，一致性较差，差异较大（图5）。在2/3（67%）的病例中，CEUS和CE-MDCT分别显示胰腺低灌注或无强化病变，CE-MDCT的最大病变尺寸相对较大（对96mm2和对mm2）。在2/2的病例中，CEUS和CE-MDCT分别显示肝脏灌注不足或无强化病变，CE-MDCT的最大病变尺寸始终较大（对mm2和对mm2）。
在一例多灶性非增强性肝脏病变中，CE-MDCT检测到的总病变数高于CEUS（分别为12vs4）。在2/3（67%）的病例中，CE-MDCT和CEUS同时评估了非强化脾脏病变的数量，CE-MDCT检测到更多的病变（7vs3和5vs1）。
当结合CT采集过程中多个阶段的数据时，所有常规可见的器官都可以评估，只有一个病例例外，即胃肠道内预先使用的钡造影剂遮蔽了部分颅腹部。
ct检查发现气腹2/19例（11%）。总的来说，19例患者中有6例（32%）有肠系膜脂肪索条的CT表现，并与多种疾病过程有关，包括广泛性血管肉瘤继发脾脓肿形成并破裂（图1），溃疡性B细胞淋巴瘤继发胃穿孔（图6），线状异物2例，急性胰腺炎2例。虽然脂肪勒死的CT表现与高回声肠系膜的超声检查之间缺乏一致性，但这些影像学表现在4例中有重叠，包括4例血管肉瘤继发脾脓肿合并破裂、胃B细胞淋巴瘤伴穿孔和2例急性胰腺炎。增强MDCT对4/4（%）线性异物患者小肠皱襞的正确识别。所有小肠梗阻患者（6/6，%）的CT均显示胃肠异物、小肠扩张和明显的过渡区。3/19（16%）患者均发现腹膜游离液。如果仅凭影像学检查就可以确定手术情况，则对9/9（%）的患者进行CT检查，并作出正确的评估。
在3/7（43%）的急性胰腺炎病例中，增强MDCT发现持续的非强化实质性病变（图5）。在2/3（67%）的病例中，CE-MDCT和CEUS均显示无强化胰腺病变，如前所述，病变的最大尺寸在CT上更大。由于在两种检查方式中均发现胰腺无强化病变的病例数量较少，因此无法对相对病变大小进行统计比较。在这两个病例中，在CEUS上发现胃壁内有多灶性非增强病灶，在CE-MDCT上报告了相同的发现。在2/6（33%）的病例中，CEUS是在小肠异物部位形成的，其中CE-MDCT失败的病例出现了壁灌注缺陷检测对比度增强中的任何缺陷（图4）。当比较CE-MDCT和CEUS上未增强低灌注肝脏病变的最大尺寸和总数量时，CT始终获得更大的最大尺寸，并显示出如上所述的相对较高的病变总数的趋势。由于仅对两个病例进行了肝脏病变大小和数目的比较，因此无法对这些数据进行准确的统计评估。对比增强MDCT和CEUS对离散性脾脏病变的评估显示类似的结果，如前所述，CT上显示更多的病变。同样，由于可进行比较的病例数量较少，无法进行统计分析。
总的来说，大多数影像学特征显示至少中度一致(κ0.41）（表1）。诊断外科疾病的敏感性、特异性、PPV、NPV和准确性（不包括细胞学是绝对要求的两个病例）如下：CE-MDCT（所有病例均为%）、超声和测量X线（敏感性89%、特异性%、PPV%、NPV89%和准确性94%）。表2进一步总结了调查成像模式中的选定成像结果。
讨论
腹部靶向螺旋CT是目前评估人类急腹症患者的标准方法。70–72在最近的一项回顾性研究中，72%的腹部X射线摄影结果正常的人类患者在随访成像时发现异常结果，包括78%的病例出现严重异常。73一项多中心前瞻性试验评估了急诊室出现腹痛的人类患者，发现了类似的局限性。共有名患者被纳入研究。影像学检查后的诊断只有50%的患者是正确的。因此，作者得出结论，急性腹痛患者的平片检查价值有限。74
相反地，调查性X线摄影和常规B型超声是目前评估有急腹症体征的退伍*人临床患者的标准方法。这主要是因为在大多数兽医实践中，CT的费用较高，并且经常需要全身麻醉进行CT扫描。最近，使用16层技术的清醒和最新CE-MDCT方案已安全成功地分别用于评估患有急腹症和呼吸疾病的犬和猫患者，75我们研究人群中使用的CE-MDCT方案可能会克服测量射线照相术和常规超声检查的多个局限性。这些限制包括但不限于以下方面：长时间图像采集和患者不适的可能性（与腹部超声检查有关）、感兴趣器官的重叠/干扰、无法/难以看到小部分、非特异性成像发现（放射检查），对气腹（超声）等外科危重病变敏感性低。在我们的研究中，由于上述一个或多个原因，大量的超声检查（53%）被认为是局部的。因此，这些检查通常是按顺序进行的，以最大限度地发挥诊断潜力。然而，超声检查的一个显著优点是常规识别小体积的腹膜游离液，如果对病因不明的腹腔脓*症进行抽吸和细胞学检查，这对于寻求及时的外科治疗是至关重要的。
在两例超声检查结果为阴性的病例中，增强MDCT和测量X线检查发现了气腹，说明这种特殊的影像学特征在统计学上不一致。在这两个病例中，继发于B细胞淋巴瘤和脾脓肿（由于广泛的血管肉瘤）的气胸穿孔在组织学上得到证实。在气腹穿孔的情况下，气腹的识别是建立外科诊断的关键，因此，考虑到超声检查的单一假阴性结果。这种单一的假阴性导致超声检查相对于CT的灵敏度、NPV和最终准确度的最低程度的降低，以单独的影像学表现来区分手术和非手术疾病。由于存在含气体的实质空腔病变，超声检查结果将脾脓肿形成合并破裂的病例正确归类为外科手术（图1）。在气腹的检测中，CT和测量放射造影术的灵敏度预计会比超声检查更高，然而，我们研究中阳性病例的数量有限，只能表明一种印象，而不是证明的统计优势。
脂肪索条的CT特征，定义为脂肪异常增强（本研究中的肠系膜脂肪），表现为水肿增加和局部淋巴管充盈的潜在病理生理过程。59此CT表现可表现为多种类型，包括轻度炎症时出现轻微的朦胧/毛玻璃样外观，或表现为更清晰的线性强化的网状结构随着更严重的炎症状况，衰减增加。也可观察到与肿瘤性疾病相关的网状结节模式。59不出所料，这一CT特征可在广泛的疾病过程中发现，包括但不限于起源于肠、胰腺、胆囊的疾病，这种缺乏特异性的现象与我们的研究结果一致，我们的研究发现，脂肪索条存在于各种病理过程中，包括实体器官脓肿形成、小肠梗阻性疾病、原发性胃肿瘤伴穿孔和急性泛肌炎。虽然脂肪搁浅的程度没有具体量化，但在B细胞淋巴瘤继发胃穿孔的情况下，这种情况主观上是最严重的。在本例中，受影响的肠系膜组织学检查显示多灶性脂肪坏死，大量白细胞浸润，伴有严重水肿和纤维蛋白沉积（图6）。虽然脂肪索条的CT表现与肠系膜高回声的超声检测在统计学上只有相当的一致性，但这些影像学表现在4例病例中有重叠，包括继发于血管肉瘤破裂的脾脓肿形成（图1），胃B细胞淋巴瘤伴穿孔及急性胰腺炎2例。在腹部超声检查中，由于所评估的病例数量少，视野往往有限，因此两种检查方法之间缺乏统计学上的一致性。我们建议，CT鉴别局灶性脂肪索条或超声检测肠系膜肥厚，应促使放射科医师对局部脏器进行更严格的评估，因为这些影像学特征经常与临床重要病变相邻。虽然这项技术有助于识别感兴趣的器官，但鉴别诊断仍然很多。例如，未来旨在明确量化脂肪索条程度的研究可能是有益的，因为急性腹痛患者中不相称的脂肪索条可能有助于缩小胃肠道疾病的鉴别诊断范围。62
在小肠异物继发性机械性梗阻的诊断中，所有4例患者的CE-MDCT和超声检查均能正确地诊断出与线性异物相关的折叠。x线检查未能发现从幽门窦延伸至十二指肠远端的线性异物中的小肠折叠，导致外科腹部的假阴性诊断，因此敏感性（NPV）最低，与CE-MDCT相比，在区分外科和内科基础疾病方面的总体准确性。小肠异物、小肠扩张和明显的过渡区在CT上持续可见。x线摄片和超声检查发现小肠异物和肠腔扩张占多数。由于内脏压迫，影像学上未明确评估过渡区，但超声检查发现4/6（67%）例过渡区。
总的来说，腹腔游离液最常见于腹部超声检查（5/19，26%）。超声或CT检查发现腹膜游离液和测量X线片上腹膜浆膜细节丢失的统计一致性中等。虽然没有一个完美的参考标准来确定腹腔积液的压力和程度，但我们的印象是，与CE-MDCT相比，超声在检测小体积腹腔积液方面可能更敏感。
经证实，聚焦超声造影有助于鉴别CE-MDCT不能明确识别的多发性小肠和胰腺灌注缺损。这可以解释为超声相对于CT的空间和时间分辨率的提高以及微泡造影剂对灌注不足评估的精细敏感性。在两个这样的情况下，小内脏异物，空肠切除和吻合术是必要的，病人的结果是灌注不良。仅用CEUS检测小肠灌注不足的临床相关性尚不清楚。在我们的研究中，手术入路（特别是肠切除术）是在不知道CT或CEUS灌注结果的情况下选择的。需要进一步研究多种模式下肠道灌注缺陷的大小和数量，因为这与术中发现、组织学和患者预后有关，以便进一步澄清。同样，在急性胰腺炎的情况下，多个灌注不足仅用超声造影确定。然而，大多数病例的预后良好。考虑到确定的低灌注病变的总面积相对较小，我们的患者群体可能代表了一种较温和的疾病形式。小病灶大小可能是CE-MDCT无法一致识别非强化或强化差的实质性病变的主要原因。为了阐明这些初步的影像学发现，有必要进行一项前瞻性研究，评估胰腺组织增强不良的估计百分比，因为这与长期预后和干预的需要有关。此外，B型超声对胰腺病变大小的评估与相关的超声造影结果不一致。
提示超声造影在评估可疑低融合或坏死病变的实际大小时，可提供更准确的信息。总的来说，超声造影有一种倾向，即低估了超声造影和多层螺旋CT评估的实质性病变的总数量和最大表面积。考虑到超声检查相对于CT的视野有限，这并不奇怪。例如，长时间的CEUS评估，直接尝试对整个肝脏和脾脏成像，可能会得到更一致的结果。然而，这在临床环境中并不实用，特别是如果延长扫描时间最终不会导致干预的改变。
鉴于CEUS在内脏灌注特征化方面的高度敏感性，CEUS最近在人类医学中作为一种评估急腹症（包括缺血性肠病76、77和急性胰腺炎）的重要方式出现，79到目前为止，退伍*人文献主要局限于正常内脏灌注80-87的特征和临床条件，这些临床条件通常与急腹症症状（包括淋巴结、门体分流和局灶性肝、脾）无关，然而，鉴于我们研究中报告的数据，CEUS可能会提供类似的前景，作为一种提高兽医临床急腹症患者常规B超诊断潜力的方法。
在我们的患者群体中，当仅凭影像学表现就可以诊断出一种外科疾病时，CT在%的病例中是成功的。然而，在所有病例中，任何一种评估方法均未出现假阳性诊断，PPV均为%。由于上述原因，与MDCT相比，x线摄片和超声检查对诊断外科疾病的敏感性、NPV和准确度的降低很小。总的来说，数据表明，CT在区分手术和非手术情况时，准确度仅略有提高，然而，鉴于大多数病例需要超声检测特定病变以纳入研究，数据可能会因超声诊断准确度的相对偏差而发生偏差。
尽管由于我们的小样本和潜在疾病过程的异质性，CT动脉期成像的益处在本研究中没有具体评估，但鉴于动脉期成像对急性腹痛患者总体预后的关键影响，值得进一步研究。在一系列描述急性肠梗阻的CT增强诊断病例中，据报道，以下发现显示特异性大于95%：肠系膜上动脉或静脉血栓形成、肠壁内气体、门静脉气体、局灶性肠未强化，以及其他器官的缺血。98在另一项研究中，动脉阻塞导致89%的死亡率，而静脉阻塞仅导致11%。99动脉期成像也可能提供潜在恶性肿瘤的指示，因为我们在一例登记的胃B细胞淋巴瘤病例中观察到血管数目增加和迂曲（图7）。考虑到小动物临床患者的恶性局灶性脾和肾病变具有类似的CEUS成像特征，这并不意外93，97
我们研究的主要局限性包括总体样本量小和特定潜在疾病过程的并发异质性。然而，我们的首要目标是
不是特定疾病的特征，而是评估多种成像方式对特定成像结果的一致性，以及区分手术和非手术条件的能力。考虑到严格的纳入标准，本研究的另一个限制是急腹症的严重程度相对较窄，因为不包括较轻形式的急性腹痛（即自限性胃肠炎）。这可能导致高估了所有评估模式的诊断准确度，因为它与手术和医疗条件的区别有关。由于大多数病例需要超声检测特定病变以纳入研究，因此必须考虑超声在区分手术和医疗条件方面的整体准确性的相对偏差。为了确定特定病变的识别与患者结局/预后之间是否存在相关性，有必要进一步研究评估特定疾病（如异物、胃肠道或内脏肿瘤、急性胰腺炎引起的小肠梗阻）的范围。
我们建议，CE-MDCT可以安全有效地作为犬急腹症患者的初步影像学筛查方法，因为这将提供快速准确的诊断，同时减少患者的不适感。然而，所有评估方法的总体准确性都非常好。如果同时进行评估，测量X线摄影和超声检查在区分手术和非手术条件方面的准确率为%。此外，鉴于与CT相比，评估肠道和胰腺灌注的敏感性有所提高，在初步CE-MDCT或B型超声上确定的病灶的聚焦超声造影可为危重犬患者的诊断评估提供很大的希望。
往期回顾
·例犬MUO（不明原因脑膜炎）回顾
·一例犬鼻腔肿瘤新疗法，氩氦刀超低温治疗。
·24例猫传染性腹膜炎（FIP）的猫磁共振成像（MRI）结果
·家长门必看-关于犬猫癫痫的十大问
兽医麦嘉迅
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