肠道非肿瘤性病变
感染性病变肠结核细菌性/病*性肠炎非感染性病变缺血性肠炎炎症性肠病肠白塞氏病系统性血管炎累及消化道嗜酸性粒细胞肠炎阑尾炎及憩室炎其它药物性血管源性水肿放化疗相关性肠炎转流性肠炎气肿性肠炎血管性病变累及肠道自身免疫相关GVHD（移植物抗宿主反应）
No.1
肠道非感染性炎症-IBD
炎症性肠病克罗恩病（CD）——好发年龄：20～44岁；病变呈多发节段性分布（≧4）；并发症多见：内瘘，腹腔脓肿，肠梗阻，穿孔，消化道出血；亚洲人合并肛周病变概率高。溃疡性结肠炎（UC）——病变连续分布，自远及近发展；粘膜面粗糙，颗粒样改变；沿结肠系膜可见成串肿大淋巴结；后期结肠袋消失、形态僵硬未分类炎症性肠病1.CT的诊断价值克罗恩病：跳跃灶，粘膜面强化明显，肠壁增厚，出现分层样改变，提示炎症活动卵石样改变肠壁增厚，系膜缘模糊，同时可见卵石样改变口疮样溃疡克罗恩病：靶征强化；「木梳征」；肠系膜静脉远端小分支曲张克罗恩病：「假憩室」样改变克罗恩病：窦道及脓肿2.MRI诊断价值肠壁显著增厚、靶样强化、肠腔内弥漫息肉样增生，DWI中见肠壁全层信号增高，提示病灶活动。MRI更易判断瘘道DWI扫描显示病变肠段粘膜面信号明显增高（红箭头），提示病变处于活动期受累肠段旁脓肿信号明显增高（*箭头），使病变显示更清晰溃疡性结肠炎溃结：粘膜强化，表面毛糙；肠壁厚度相对均匀溃疡性结肠炎:结肠弥漫性病变，粘膜面粗糙呈颗粒状，肠壁增厚有溃疡，粘膜下积钡
No.2
免疫性、反应性肠道病变
常见的风湿病肠白塞氏病病因不明的细小血管炎，慢性复发性多系统疾病消化道：累及回盲部的深溃疡/穿透性溃疡，常并发严重出血或穿孔其他系统性血管炎累及肠道年轻人好发受累肠段范围广（多同时累及空回肠或小肠+结肠），无分布特异性，与系膜血管引流区域无关十二指肠受累常提示血管炎（可能性大于缺血性肠炎）消化道及泌尿系统同时累及常见于SLE及特发性紫癜肠白塞氏病:肠道巨大溃疡患者，男，24岁，腹痛便血。回盲部肠壁明显增厚，部分呈软组织肿块样改变；部分层面可见深几乎达浆膜面溃疡，伴周围炎症性反应女，23岁，内镜及病理确诊肠白塞回盲部肿块样病变，局部显示穿透性的深溃疡及邻近系膜的渗出改变。系统性红斑狼疮（SLE）小肠弥漫性水肿增厚，呈典型「靶征」样强化；系膜「木梳征」系统性硬化：肠壁纤维化至蠕动减慢、肠腔扩张；肠粘膜皱襞反常性密集患者，女，35岁。腹痛腹泻。诊断：系统性血管炎累及消化道。
No.3
其他免疫性、反应性肠病
乳糜泻IgG4相关肠病移植物抗宿主反应嗜酸粒细胞胃肠炎药物性血管源性水肿过敏相关ACEI类药物（抑制肾素-血管紧张素系统）——累及空肠为主放化疗相关性肠炎放疗相关肠炎——与照射域一致；急性放疗反应（第4周）；慢性放疗反应（第18个月，最迟可见于30年）化疗相关肠炎——病变范围更为弥漫其他乳糜泻：患者长期、顽固性腹泻，营养状态差；GliadinIgA与DGPIgA明显升高空回肠及结肠腔内积液明显增多，回肠粘膜皱襞明显增多移植物抗宿主反应（GVHD）：溃疡性结肠炎合并PSC，肝移植术后MRE提示盆腔段小肠肠壁明显水肿增厚，临床拟诊GVHD嗜酸性粒细胞胃肠炎（浆膜型）广泛累及食管、胃及小肠；消化道粘膜水肿明显，浆膜面可见明显强化，腹盆腔积液化疗反应：患者，男，32岁，急性白血病。化疗中可见左上腹局段空肠肠壁明显水肿增厚；一个月后复查CTE，结果（-）
No.4
局限肠管病变所致炎症
C-MUSE：隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎局部肉芽、纤维化憩室炎肠脂垂炎大网膜梗死和炎症瘘道转流性直肠炎贮袋炎C-MUSE：回盲肠多发性溃疡形成C-MUSE（隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎）
狭窄段范围较短（小于3cm）
病灶形态较为均一
病变局限于肠壁，周围系膜结构清晰
憩室炎：患者，男，62岁，主诉「腹痛」。右上腹系膜淋巴管瘤。盆腔内见一巨大囊袋样膨出影，内含食物残渣，囊壁增厚强化伴周围渗出，手术证实为回肠憩室伴炎症。急性右半结肠憩室炎不对称脂肪条纹征，逗号征。肠壁增厚轻，可见脂肪沉积。肠脂垂炎：降结肠旁卵圆形「同心圆」。肠壁轻度增厚，邻近腹膜增厚。贮袋炎重度难治性UC，全结直肠术后，J-pouch成型术，贮袋炎，系膜淋巴结增大
小结
肠道非肿瘤性病变类型远比我们想象的要多有些类型有诸多的相似性，需要结合临床、实验室检查、内镜甄别病变类型非常重要：完全不同的治疗方法、预后
作者
Shirley
策划
小雪球、彭龙
插图来源
作者提供
题图来源
站酷海洛
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