李从悠 http://m.39.net/pf/a_4350709.html对于医者来说，总要是竭尽全力的挽救每一位患者，然而现实的复杂性让医生在想要挽救患者的道路上走的并不容易。
近日，我院普通外科在麻醉手术科的密切配合下，成功抢救了一例濒临死亡的机械性肠梗阻合并广泛肠坏死高龄患者。
这名72岁的高龄患者一年前因直肠癌在西安进行腹腔镜直肠癌切除、降结肠造口术（MILE）,术后半年许因肠梗阻来我院普通外科住院，经保守治疗，症状缓解出院。今年4月10日凌晨突发腹部剧烈疼痛，腹胀难忍，恶心呕吐，辗转不安，不排气排便。由家人护送我院，急诊以“肠梗阻”于4月10日早7:11收住普通外科。
入院后科室迅速行腹部CT等相关检查，提示腹腔内小肠大部分肠管严重扩张，腹腔内腹水量大。给予胃肠减压，灌肠有少许大便。腹痛无明显减轻。何瑞龙主任发现该患者腹部呈不规则膨隆，可见肠型，下腹及右下腹扪及高张力巨大肠襻，压痛明显，肠鸣音消失。考虑“机械性肠梗阻伴肠管血运障碍”，向家属告知需尽快剖腹探查。
患者本人因为之前进行过直肠癌手术，现在对手术的排斥心理十分严重，且患者仅有女儿在身边，两个儿子均在外地工作，家属拿不定主意。但当天下午，患者少尿，心率快速，呼吸急迫，血压下降，出现休克的状况。普通外科在组织抗休克治医院医教部，紧急召开由心血管内科、胸肺疾病中心、肾病内科、消化内科和麻醉科等组成的多学科会诊（MDT）。
（多学科进行会诊）
何瑞龙主任从外科角度分析，认为患者有腹腔手术史，术后有肠梗阻发作史，此次腹痛突然，症状剧烈，查体腹部扪及触痛明显的大肠襻，肠鸣音消失，病情发展快，迅速出现休克等临床表现，结合相关辅助检查，认为“肠扭转”，或“闭襻性肠梗阻肠坏死”可能性最大。大家发言中一致认为目前患者情况属肠梗阻肠坏死导致感染性休克，心、肺、肾功能受损严重，病势垂危，生死就在一线之间，因此手术的风险极大。
与家属及病人再三沟通后，医院决定。此时，压力就落在了何瑞龙主任身上。何主任根据多年临床经验，深知患者目前已濒临死亡，唯一有效的抢救措施就是剖腹并切除坏死肠段。否则，患者体内坏死肠段内产生的*性物质会造成不可逆性休克从而导致病人很快死亡。考虑到患者处于严重的休克状态，麻醉科对手术的态度也是普外科所顾虑的。当何主任和麻醉手术科主任张贵和博士沟通时，张主任说：“肠坏死不手术，患者只有死路一条，再大风险也应协助手术科室抢救！”立即组织麻醉医生团队做好一切准备。患者立即被送入手术室，此时是下午14:55。
（手术进行中）
手术在紧张有序的节奏中进行。何瑞龙主任带领李永峰和赵晓智两位主诊医师及其他医护人员，在与张贵和主任带领的麻醉团队的共同配合下，开展手术。术中患者腹腔内出现发黑的小肠广泛坏死盘曲肠段，这种现象极为罕见。何主任带领的手术团队迅速找到了梗阻的原因，腹内疝！空肠全段坏死，向上波及空肠曲，给切除后正常肠管的吻合带来相当的难度。这种情况下，用吻合器吻合克服了上述难度。当坏死肠段切除后，患者血压迅速回升，在升压药停用后/76mmHg，心率从/分降到80/分,尿量迅速增多，患者得救了！17:50，患者苏醒送返病房。
（切除的坏死肠道）
当何主任到手术室门口告知患者家属时，家属们喜出望外，对我院在抢救垂危患者中表现出来的良好医德医风、高超医疗技术和优质服务印象深刻，连连道谢之情感人肺腑！何主任在第二天晨会上总结该例病人抢救成功的经验时，语重心长地对大家说："良好的职业操守挽救了垂死的生命！"
本期撰稿：杨苏宁（普通外科）
本期编辑：张张
本期校对：牛晓
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