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不一样的腹痛
近日，我院介入科收治了一名60岁突发上腹部疼痛并伴有恶心、呕吐14小时，既往有高血压、吸烟、心房纤颤病史的男性患者。入院时该患者上述症状进行性加重并伴有血便。经医护人员初步查体显示，患者血压/mmHg，心律不齐，心音强弱不等，全腹部压痛，上腹部明显，有反跳痛，腹肌略紧张，肠鸣音2-3次/分。为进一步明确患者病情，医护人员对患者辅助进行了CT血管造影检查，随后确定患者为急性肠缺血、肠系膜上动脉栓塞、心房纤颤、不完全性成梗阻、高血压2级，患者情况属于高危，需立即进行介入手术，及时开通闭塞血管，恢复血流否则稍有迟疑就可能发生肠坏死。
术前CTA提示肠系膜中远段截断性闭塞
腹部平片:多发气液平面和肠管积气
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导管抽栓、溶栓显奇效
手术准备阶段，经数字减影血管造影显示，患者肠系膜上动脉中远段完全闭塞，分支显影差，考虑患者心房栓子脱落堵塞血管，继发大量血栓形成，所以必须立即进行肠系膜动脉血栓抽吸+置管溶栓术。
（DSA造影提示肠系膜上动脉中远段闭塞，其内可见大量继发血栓形成）
手术中，介入科主任冯建新用6FGuiding导管于肠系膜上动脉中远段及空回肠动脉内反复负压抽栓，血流大部分复通，但肠系膜上动脉远段内仍残存部分血栓，于是冯建新主任为患者置入Unifuse溶栓导管继续接触性小剂量尿激酶溶栓。整个手术过程紧张而又艰辛，但是非常成功。
（左：抽出的大量血栓 右：术后１天造影）
术后，介入科对患者给予以抗凝、抗感染、补液支持等治疗手段进行对症等治疗，术后1天患者造影显示，血流完全再通，患者腹痛、腹胀症状完全缓解，大便隐血阳性转阴，肠梗阻消失，逐渐恢复饮食，现已病愈且满意出院。
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肠系膜上动脉栓塞
肠系膜上动脉在肾动脉的上方，发自腹主动脉的前壁，沿途向左侧发出十几条肠动脉，向右侧自上而下发出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉，它们分布于十二指肠、胰头、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠和横结肠右半，并彼此间形成吻合。可见该动脉为大部分肠道供血，如发生栓塞则可出现严重后果。
肠系膜上动脉栓塞就是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病并不少见，占急性肠系膜血管缺血的40%～50%。
肠系膜上动脉栓塞的栓子主要来源于心脏，如心肌梗死后的壁栓，亚急性细菌性心内膜炎的瓣膜赘生物、风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和长期房颤患者左右心耳附壁血栓的脱落等；亦可来源于大动脉粥样硬化的附壁血栓或粥样斑块的脱落和脓肿或脓*血症的细菌的栓子等。这其中最常见的就是房颤患者左右心耳附壁血栓的脱落。
该疾病最常见的症状就是突发腹痛，伴或不伴恶心，呕吐，根据栓塞的程度和部位不同，临床症状会有差别。所以如果是一名既往存在心律失常－房颤的患者，突发腹痛，一定要考虑到急性肠系膜上动脉栓塞。确诊需要CTA检查。肠道及其脆弱，一旦急性缺血很容易导致坏死，同时肠道大量菌群移位入血，导致严重的菌血症，死亡率极高，所以诊断要及时。
总之，肠系膜上动脉栓塞在临床中并不少见，是外周血管最为凶险的疾病之一，死亡率极高，一旦发生需及时请介入科协助诊断，溶栓、抽栓、支架取栓目前仍然是首选的治疗方案。
团队介绍
医院介入科现有医护人员29名：特聘教授2名，高级职称3名，中级职称7名。病区位于住院大楼（5号楼）15层，设置床位24张，环境设施先进。拥有布局合理、配置一流的两间介入导管室，配备有先进的飞利浦、西门子血管造影机各1台、主动脉球囊反搏仪、多道生理记录仪、心脏射频消融仪、德国赫尔曼臭氧机、美国MarkⅦ高压注射器、射频疼痛治疗仪以及飞利浦除颤仪、有创血压监护仪等先进设备。
业务范围：
科室诊治外周血管疾病、神经血管疾病、良恶性肿瘤、椎体压缩性骨折等相关疾病。
外周血管介入诊疗：动脉粥样硬化、动脉夹层、动静脉血栓形成；血管瘤、血管畸形、出血性疾病；肝硬化门脉高压、布加综合征、脾功能亢进、股骨头无菌坏死、糖尿病血管病变，大隐静脉曲张。
综合介入诊疗：良恶性肿瘤；食管、胆道、肠道、气管等狭窄、梗阻；椎间盘突出症、压缩性骨折、椎体转移瘤；子宫肌瘤、宫外孕、不孕症等。
神经血管介入诊疗：急性脑梗死的溶栓、取栓治疗；脑动脉狭窄；脑动脉瘤、动静脉畸形、脊髓血管相关疾病。
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