胃肠超声分享29将ldquo [复制链接]

中国医药教育协会胃肠超声学组/8/4

作者：李璐向贵双温艳婷

单位：医院

中国医药教育胃肠超声学组病例分享

—将“牢底”坐穿之闭孔疝

患者，男，63岁，入院前4小时剧烈活动后出现右腹股沟区包块，伴疼痛，疼痛较剧烈，持续不缓解，咳嗽或用劲时加剧，不伴放射性疼痛，包块不能回纳。既往明确诊断COPD，院外规律服药控制。

右侧腹股沟区大腿内侧压痛。肠鸣音不亢进，约3-5次/分。双侧胸廓呈桶状，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗。

超声检查：

右侧耻骨肌及闭孔外肌之间可见2.1x1.9cm厚壁囊性回声（图1），透声欠佳，CDFI：内未见明显血流信号。该囊性回声似向腹腔方向延伸。腹腔小肠扩张，最宽处内径约2.8cm。肠蠕动增快，结肠内可见气、便影。超声提示：右侧腹股沟区囊性回声，考虑闭孔疝嵌顿。腹腔小肠不全性梗阻。

图1

CT检查

右侧闭孔区见小肠影疝入、局部呈小囊状改变，腹腔小肠轻度扩大，并较多积液及液气平（图2）。提示右侧闭孔疝（嵌顿可能），并小肠梗阻。

图2

部分小肠壁嵌顿于右侧闭孔疝开口处。松解嵌顿肠管，见肠管颜色血运尚可。

腹腔脏器经髋骨闭孔向股三角区突出的腹外疝称为闭孔疝。好发于消瘦、老年、经产女性患者，右侧常见。闭孔疝位置深，疝内容物绝大多数为小肠，因疝环小而无弹性，疝入的肠管易发生嵌顿，并在短期内发生血液循环障碍出现肠绞窄坏死，故临床继Howship-Romberg征（闭孔神经受压时腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛麻木酸胀感，并向膝内侧放射，当咳嗽伸腿外展外旋时，由于内收肌对闭孔外肌的牵拉疼痛加剧，反之则减轻的现象）后出现小肠梗阻症状。该病例为老年患者，可能组织退变导致生理性盆筋膜松弛、盆底肌肉萎缩，且患者有明确COPD病史，因长期咳嗽导致腹内压增高，这些可能是患者出现闭孔疝嵌顿的主要因素。该病误诊率高，需及时手术治疗，延误易导致肠坏死、穿孔等严重后果，故当老年患者出现H-R征及肠梗阻时，超声应多扫查耻骨下后方，探及疝囊结构应高度怀疑此病。