肠系膜上动脉综合征的三三三原则 [复制链接]

肠系膜上动脉综合征（supriormsntricartrysyndrom,SMAS）是指肠系膜上动脉与腹主动脉两者之间的夹角较小，压迫十二指肠水平段引起的十二指肠近端梗阻，亦称之为良性十二指肠淤滞症，又因为此病首次是由Wilki等人发现并提出的，又称为Wilki综合征。

SMAS可引起餐后反复发作的恶心呕吐和腹痛腹胀，导致患者长期进食障碍和严重的营养不良。由于SMAS不是临床上常见病，其发病率仅为0.1‰～0.3‰,好发于青少年，女性多见[1]，且临床表现无特异性，常常被误诊，误诊率约为57.1%～67.3%[2]。

鉴于SMAS这么高的误诊率及临床上少见，为帮助大家加深对该病的记忆，现总结了「三三三」原则。

基本知识

1.SMAS发病机制

十二指肠、肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AO)三者的解剖关系与SMAS的发生有密切关系。SMA约在第一腰椎水平起源于AO，在立位或卧位时，向下向右走行于小肠系膜内，与AO形成一锐角，并在进入小肠系膜前跨过十二指肠水平部，如图1。

图1十二指肠(Duodnum)、肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AO)三者的解剖关系示意图（作者提供）

在正常情况下，十二指肠位于AO与SMA的夹角内，正常人这一夹角约为40°-60°，夹角内的十二指肠水平部的宽度约为10～28mm，夹角间隙被肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜等填充而十二指肠不受压，当夹角变小(15°)或者宽度小于8mm时，都可使SMA压迫十二指肠水平部于AO或椎体上，从而造成肠腔狭窄和梗阻，如图2。

图2SMAS的上消化道造影图片；A红色箭头指示的「笔杆征」，B展示的为十二指肠梗阻的现象（图片源于bbioo.