医院常笑健康
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市民杨先生从早晨8点就开始出现腹痛，伴恶心、呕吐的症状。起初杨先生以为是胃病发作，便在家自行服用胃药，但是症状没有缓解，反而逐渐转为全腹痛伴出冷汗，疼痛加重，医院。
经仔细询问，医生了解到前一天杨先生因周末难得与老同学聚餐，开怀畅饮，喝了两斤多白酒。医生立即让杨先生卧床休息，最终经过抽血化验、腹部CT等检查，杨先生被确诊为急性胰腺炎。
认识急性胰腺炎
急性胰腺炎指多种病因使胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化，从而导致水肿、出血甚至坏死的炎症反应。引起急性胰腺炎的病因较多，以胆道疾病、大量饮酒为常见病因。
1
胆石症与胆道疾病
胆石症、胆道感染、胆道蛔虫是急性胰腺炎发病的主要原因，占50%以上。胆石、感染、蛔虫等致Oddi括约肌水肿痉挛，使十二指肠液或胆汁逆流入胰管，引起急性胰腺炎。
2
酗酒和暴饮暴食
大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎。
3
胰管阻塞
如胰管结石、胰管狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞，当胰液分泌旺盛时胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶渗入间质引起急性胰腺炎。
4
手术与创伤
腹腔手术特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可直接或间接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应引起胰腺炎。
5
内分泌与代谢障碍
任何原因引起的高钙血症或高脂血症，可通过胰管钙化或胰液内脂质沉着等引发胰腺炎。
6
感染
某些急性传染病如流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等，可增加胰液分泌引起急性胰腺炎，但症状多数较轻，随感染痊愈而自行消退。
7
药物
某些药物如噻嗪类利尿药、糖皮质激素、四环素、磺胺类等，可直接损伤胰腺组织，使胰液分泌或黏稠度增加，引起急性胰腺炎。
8
其他
十二指肠球后穿透性溃疡、邻近乳头的十二指肠憩室炎、胃部手术后输入袢综合征、肾或心脏移植术后等亦可导致急性胰腺炎，临床较少见。
急性胰腺炎的5大症状
01
腹痛
疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中左上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。
发生的机制包括：
①炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢；
②炎性渗出液和胰液外渗刺激腹膜和腹膜后组织；
③炎症累及肠道引起肠胀气和肠麻痹；
④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。
02
恶心、呕吐及腹胀
起病后多出现恶心、呕吐，有时颇频繁，呕吐物为胃内容物，重者可混有胆汁，甚至血液，呕吐后无舒适感。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。
03
发热
多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。若持续发热1周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。
04
低血压或休克
重症胰腺炎常发生，病人烦躁不安，皮肤苍白、湿冷等；极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。
05
水、电解质及酸碱平衡紊乱
多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。重症者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低，部分可有血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。
Tips：少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。
作者介绍
朱琦
副主任医师
上海交通大医院消化内科
简介：博士，上海交通大医院消化科副主任医师，发表十余篇核心期刊论著和SCI论文，参加《消化道出血的诊断和处理》等多本著作编写工作。
擅长：胃肠道及胆胰疾病的内科治疗，特别是功能性消化不良、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等；消化内镜检查包括胃镜、结肠镜；胃肠道息肉的内镜下治疗。
