导语：泌尿生殖系统血吸虫病是人感染血吸虫后引起的疾病。本病主要由血吸虫卵引起宿主免疫反应引起。常见症状包括瘙痒、发热、血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。泌尿生殖系统血吸虫病的治疗包括药物治疗和手术治疗。预后主要取决于感染的严重程度。
01泌尿生殖系统血吸虫病的病因及症状
（一）病因
我国泌尿生殖系统血吸虫病主要由日本血吸虫引起。人体感染血吸虫时，血吸虫成虫寄生在膀胱等泌尿生殖器官，卵沉积在膀胱粘膜下及其附近的泌尿生殖器官，引起嗜酸性肉芽肿等免疫反应，对相应器官造成损害。
（二）症状
泌尿系统血吸虫病通常发生在皮肤、膀胱、肾脏、输尿管、生殖器官和全身。在泌尿生殖器官中，膀胱受累，肾脏和生殖系统受累相对罕见。
1、皮肤症状
血吸虫尾虫一次性进入人体后，会出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等皮肤过敏症状，可持续数天。
2、膀胱受累
早期为镜下血尿，逐渐发展为尿频、尿急、尿痛、血尿轻重不同，典型为终末血尿，也可发生大量全程血尿。有些患者可伴有耻骨疼痛和排尿困难。病变进一步发展，膀胱容量缩小，尿频，尿痛加重，甚至假性尿失禁。
3、肾受累
主要表现为多尿或少尿，以及血尿、蛋白尿、肾痛等，严重者甚至肝肾综合征。
4、输尿管受累
患者输尿管纤维化狭窄。当输尿管和肾盂内压增加时，可能会出现非结石性肾绞痛，甚至引起肾积水。
5、生殖器官受累表现
主要表现为血精、不孕、下腹痛、会阴疼痛、尿痛、性欲减退、早泄和勃起不坚。
6、全身症状
包括发热、畏寒、出汗、头痛、背痛、乏力、精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等，可持续数天至4个月左右。
7、并发症
血吸虫病可并发感染、贫血、输尿管狭窄、输尿管梗阻、膀胱挛缩、膀胱癌、肾病综合征、肝肾综合征等。
02泌尿生殖系统血吸虫病的检查
（一）预计检查
当患者出现瘙痒、发热、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状时，应及时就医。医生将对患者进行体检、血常规、血生化、尿液检查、粪便检查、免疫检查、超声波、CT、病理活检、膀胱镜检查等。
（二）体检
1、医生可以通过视诊和触诊检查患者是否有苍白、黄疸、皮疹、局部压痛、水肿等
2、医生可以通过听诊和磕诊初步判断是否有心脏杂音、罗音、肾区磕痛等心肺腹受累症状
（三）实验室检查
1、血常规
急性患者白细胞总数和嗜酸性粒细胞明显增加；慢性患者白细胞总数和嗜酸性粒细胞一般较轻，中度增加；由于脾功能亢进，亢进而减少。
2、血生化：可用于评估患者肝肾情况，指导治疗。
3、尿检：有些病人可以在尿液中发现血吸虫卵和(或)血吸虫尾虫，可以明确诊断。
4、粪便检查：有些病人可以在粪便中检测血吸虫卵，这对诊断具有重要价值。
5、免疫学检查：包括皮内试验、环卵沉淀试验、ELISA试验等，对诊断具有参考价值。
（四）影像学检查
1、超声
临床应用广泛，可发现膀胱壁局部增厚、尿道大息肉样变化、输尿管积液、肾积水、严重钙化沙斑等病变，对疾病的诊断和评估有很大帮助。
2、CT：可用于检查是否有尿道阻塞、尿路和结肠钙化等，以帮助诊断。
（五）病理检查
病理活检：隐性感染，特别是慢性晚期患者的诊断具有重要意义。
（六）其他检查
膀胱镜检查：广泛应用于血吸虫病的诊断，既直观又活检。
03泌尿生殖系统血吸虫病的诊断及治疗
医生可以根据瘙痒、发热、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，结合体检、疫水接触史、尿检、粪便检查、免疫学检查、超声波、病理活检等。此外，在诊断过程中，还应注意检查患者是否有急性肾盂肾炎、膀胱结核等疾病。
（一）鉴别诊断
1、急性肾盂肾炎
还有发热、腰痛、乏力、食欲不振等全身症状和尿路刺激症状。但急性肾盂肾炎患者无疫水接触史，肾脏大小正常，尿常规检查显示脓细胞和大量白细胞，无虫卵。
2、膀胱结核
也表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、肾积水、输尿管梗阻和膀胱挛缩，临床表现与泌尿生殖系统血吸虫病非常相似。但膀胱结核病常有结核病史，无疫水接触史，膀胱刺激症状进行性加重，伴有脓尿，连续尿沉渣涂片可发现抗酸杆菌，影像学检查可见肾结核一侧变化，膀胱镜检查可见结核结节。
（二）治疗
泌尿生殖系统血吸虫病的治疗原则是在治疗前确定疾病的活动，确定是否有后遗症和并发症，制定随访计划，了解疗效，观察是否存在医源性问题，然后开始治疗。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
1、手术治疗
输尿管壁狭窄者需进行输尿管膀胱再吻合；输尿管下段狭窄者可考虑狭窄段切除+输尿管膀胱壁瓣吻合。如果双侧输尿管梗阻突然无尿，应先引流输尿管插管或肾造瘘，肾功能恢复后再考虑其他治疗方案。
2、伴膀胱挛缩者可进行结肠扩张或回肠膀胱手术。
膀胱癌变者应进行膀胱全切术，伴有睾丸、附睾血吸虫病、肉芽肿者可考虑手术治疗。
结语：大多数患者为轻度感染，经积极诊断和治疗，一般预后良好；少数严重并发症患者预后较差。大多数患者经过积极诊断和治疗，这种疾病一般可以治愈；少数严重并发症患者可能危及生命，难以治愈。患者在日常生活中应养成良好的卫生习惯，不接触疫水。同时，要保持良好的心态，积极配合治疗，遵医嘱用药。
