白癜风该怎么治 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4293352.html原文：MishraN.Locallyrecurrentrectalcancer[J].DiseasesoftheColonRectum,,61(6):-.
作者：NitinMishra,M.B.B.S.,M.S.,M.P.H.,DepartmentofSurgery,MayoClinicSchoolofMedicine,MayoClinic,Scottsdale,Arizona.E-mail:mishra.nitin
mayo.edu
译者：陈致奋（福建医院结直肠外科）
审校：竺平（医院肛肠科）
病例摘要：70岁男性，主诉尿液中有沉渣并偶有气尿。年，该患者因直肠癌梗阻接受Hartmann术。患者在术后接受了全程盆腔放疗。盆腔MRI发现一个大的直肠膀胱瘘并有局部肿块，提示直肠癌局部复发（图1）。门诊活检确诊了直肠腺癌。影像学检查未发现远处转移。我们对该患者行全盆脏器切除加术中放疗（intraoperativeradiationtreatment，IORT），并用腹直肌肌皮瓣行会阴重建。术后病理显示切缘阴性。
图1.MRI显示Hartmann术后直肠残端的直肠癌复发，癌肿导致直肠膀胱癌性瘘。
临床问题：
复发性直肠癌的诊断及分类
手术病例的选择
手术切除方法
背景
直肠癌局部复发包括直肠癌术后盆腔内复发、进展或新发的直肠肿瘤。直肠癌局部复发的患者是一个很难治疗的小群体，需要个体化的多模式管理才能获得最佳的结果。外科手术仍是病灶可切除患者的主要治疗手段。原发性直肠癌的手术疗效现在已有提高，随着新辅助放化疗的使用，直肠癌的局部复发率也有下降；但是，2.4%-10.0%的病例仍会发生局部复发。该比例远低于远处转移的发生率。然而，直肠癌的局部复发可能与盆腔疼痛、恶臭排出、里急后重和大便失禁有关，如果不予以处理，会导致非常痛苦的死亡。
这是一个复杂的问题，需要严格的术前计划、细致的手术和专科化的术后护理。应由专科医生治疗这些患者，这些医生应该有在高级医疗中心定期为复发性直肠癌进行盆腔手术的经验。
临床表现及诊断
大多数直肠癌复发是在初始手术后2年内确诊的。2/3的直肠癌局部复发患者是因出血、盆腔疼痛或排便习惯改变等症状而确诊的。经腹会阴联合直肠切除术（APR）后的局部复发患者可能出现伤口愈合问题、癌性瘘、盆腔疼痛、盆腔肿块或继发于复发性盆腔肿瘤侵犯小肠导致的肠梗阻。除了常规病史采集，还需要询问以下几点：患者以前的手术是何时何地进行的？进行了何种手术？术前检查结果是什么？此外，还要知道新辅助治疗的细节、肿瘤组织学细节、术后并发症(如果有的话)、术后监测方案、目前的泌尿和性功能情况、是否有大便失禁，以及任何提示可能累及坐骨神经和泌尿系统的病史。此外，要了解最后一次结肠镜检查的细节，社会史及完整的家族史也是必不可少的。必须常规取得下列记录：手术记录、病理切片和报告、先前所有的影像学检查、以前所有的结肠镜检查报告以及既往完整的放化疗记录。回顾这些记录时，要重点
