肠外营养（PN）是CVC的适应征之一，有研究指出，接受PN的患者，其CRBSI的风险更高。培训不足，是发展为CRBSI的危险因素之一，但是与之相关的数据至今仍较少。年，医院进行了一次重组，但随之而来发现CRBSI发病率有明显上升，于是对其展开了一项回顾性的调查，试图查明为什么搬迁会对CRBSI发病率造成影响。
护理团队高频率更换导致中心静脉导管相关感染突增
检索：罗万*
翻译：周艳芝
审核/编写：廖丹杨乐
背景及目的：
一个新的护理团队加入了医院，这项回顾性研究评估了在团队新加入期间，对长期进行肠外营养的儿童中央导管相关血流感染的发病率(CRBSI)的影响。
研究方法
p>该研究从年4月开始，到年3月结束。每年的4月到次年5月为一个研究周期（P1-P7）。研究开始后一年（年4月），该医院儿童肝、胃和营养科进行重组，医院，并持续6年。研究期间，所有数据均来源于该部门的所有接受肠外营养(PN)超过15天的住院儿童。
护理团队的培训：
仅有通过培训并通过认证的护士，才可以对CVC进行维护。培训由专人进行，为4小时的理论和实践，其中包括CVC感染的流行病学和严重后果。
结果：
1.在这7年的回顾性研究中，名接受长期PN的儿童年龄为4.6±0.5岁。肠道疾病为主要病因(占89%)，主要是短肠综合征(18.4%)、巨结肠症和慢性伪肠梗阻疾病(ChronicIntestinalPsuedoObstruction，CIPO)(13.5%)和炎症性肠病(13.8%)。
2.平均住院时间和住院期间接受PN的时间,分别为70±2.1天和55.7±3.6天。各阶段CVC日数无显著性差异（P=0.），PN持续时间亦无显著性差异（P=0.）。
表1PN持续时间和住院期间CVC日数
3.在研究期间，77名儿童(42%的患者)发生例次CRBSI，即败血症发病率为14.8例/PN日，12.0例/CVC置管日。未发生因中心静脉导管相关感染死亡的患者。
然而，医院后，CRBSI发病率显著增加，从3.9例/CVC置管日增加到8.8例/CVC置管日(p=0.02)。在接下来的4年里，CRBSI发病率增加明显:11.3例(p=NS)、21.4例(p=0.01)、17.3例(p=NS)、20.3例/(p=NS)CVC置管日。我们也观察到，经过感染控制部门评估，稳定护理团队并培训后，CRBSI发病率在搬后的第6年显著降低，从20.3例下降到11.1例/CVC置管日(p=0.01)。但是最后阶段的发病率仍高于搬迁之前。如图一。
4.搬迁之前，新护士比例很少，小于10%，搬迁后，新护士是旧护士的1.5倍之多。接下来的每年，均有将近一半的护士变动，在P5阶段趋于稳定。
5.P1和P2阶段，检出病原菌并无差别，但是P4和P5阶段的检出菌与搬迁前阶段相比，有差异（P=0.和P=0.）。凝固酶阴性葡萄球菌引起的败血症病例占所有败血症病例的一半。这些细菌定植于皮肤，CVC维护期间可能会传播。
结论
研究结果提示，医院搬迁重组对CRBSI发病率的负面影响，证据均表明这有可能和缺乏经验的护理团队有关。由此可见，除了对护士的常规培训，护理团队的稳定也是降低感染的重要因素。有必要进行前瞻性监测，进一步评估护理团队改变对感染率的影响。
评论
7年的研究期间，医生的团队没有变化。医院重组迁移后CRBSI发病率急剧增加的解释有以下几个方面：
1.护理团队的不足
重组后招聘了很多新护士，其中包括很多应届毕业生，都是没有经验的，特别是对于CVC护理技术，虽然他们以前都接受过课堂培训。
可能是由于高轮转率，护士们没有足够的时间获得所需的CVC护理技术。事实上，这项技术十分复杂，需要很高的无菌水平和精确的手法。许多研究者也强调护理人员缺乏CVC护理经验与感染密切相关。一直到P5期，才扭转了这个局面。
此外，其他研究均显示了通过对护士定期培训以提高护理实践和减少CRBSI的重要性。在我们的队列中，通过对护理人群采取高强度的训练方案和护理实践评估，5年后CVC感染的发生率有所改善，也验证了该观点。然而，直到年4月，并没有达到最初的低发病率水平。
2.机构配备
医院的护患比相同，但是搬迁后收治的患儿年龄有差别，从小于3岁变为各年龄段均收治，可能会影响护士的护理质量。因为原来的护士可能会比较熟练于护理小龄儿童。
本文的研究局限性
1.该研究是回顾性的研究，医院电子病历系统系统并没有改变，在整个研究期间数据收集的方法是相同的。
2.这项研究纳入的患者数量少，每年在20到30之间。而且，孩子长期接受PN也为数不多。但是它的重大意义在于提供了一个有代表性的儿童队列。
3.医院迁移期间，发生了一些改变，即使CRBSI发病率减少、护理人员稳定，均表明对新护士进行管理的重要性，但我们也不能完全否定其他改变对CRBSI发病率没有达到迁移之前水平的影响（如疾病构成以及收治儿童的年龄）。未来，试图降低CRBSI发病率的改进策略将侧重于将PN患者放置在单人病房，并且定期培训护士，进行年度评估。
参考文献：
Mirabel-ChambaudE,N’GuyenM,ValdeyronML,etal.ClinicalNutrition,,35:-.
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图文编辑：小小牧童
审稿：陈文森卢先雷
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