有约君说
最近有人突然发现自己的腰围大了好几圈，“我是长胖了吗？”医院一查，竟是卵巢癌导致的大量腹水！
临床发现，卵巢癌由于早期症状隐匿或者完全没有症状，70%的患者发现时已是晚期。
专家表示，早期发现卵巢癌并不是完全不可能，还是有一些蛛丝马迹可循的。
另外，随着PARP抑制剂的应用，卵巢癌的治疗取得突破性进展，患者的无瘤生存期平均延长36个月，只要遵医嘱进行规范治疗，患者有望像糖尿病人、高血压患者一样长期生存。
本期嘉宾
广州医院妇产科主任
王薇教授
医院医院妇科主任
肖静教授
早期发现卵巢癌并非不可能，这些项目要排查
医院医院妇科主任肖静教授介绍，卵巢癌的高发年龄在50~60岁，大多数集中在40~70岁之间，所以女性中年之后只要定期体检，早期发现卵巢癌是可能的。
特别是有肿瘤家族史，直系亲属里有患乳腺癌、卵巢癌的更应特别警惕，建议做卵巢癌易感基因排查。
广州医院妇产科主任王薇教授介绍，流行病学研究结果显示，BRCA1和BRCA2基因突变携带者在一生之中发生卵巢癌的风险分别达54%和23%，是卵巢癌的高危人群。
此外，部分遗传性肿瘤综合征与卵巢癌相关，如林奇综合征、利–弗劳梅尼综合征、遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征等。这些综合征的共同点包括：为常染色体显性遗传，平均发病年龄更早，患多种原发肿瘤的风险增加。
肖静教授介绍，卵巢癌的早期症状不明显，有些病人可能表现为不规律的生殖道出血、慢性便秘、下腹不适、腹胀、食欲下降等，部分卵巢上皮癌患者可出现短期内腹围迅速增大，同时伴有乏力、消瘦等症状。
“临床上，有的患者一来就被确诊为卵巢癌晚期，问她之前有什么症状吗？都说没有，就是这段时间肚子大了、腰粗了，还以为了是吃多了，没想到是卵巢癌。”肖静建议，当出现持续下腹不适、腹胀、食欲下降、大小便不畅等症状应及早就诊，如果在消化科查不出问题，一定要想到卵巢癌的可能性，到妇科或者妇科肿瘤专科排查卵巢癌，检查的项目包括妇检、肿瘤标记物、彩色B超等。
初始治疗一定要规范，微创治疗要谨慎
在过去的三四十年，卵巢癌的五年生存期一直没有什么大的变化，治疗上以手术和化疗为主。
最大的进展是近三年来PARP抑制剂的出现，以及贝伐珠单抗的应用，标志着卵巢癌的综合治疗进入了一个新的时代。
王薇教授介绍，现在卵巢癌的治疗是以手术为主、化疗为辅的综合性的治疗，初治患者的治疗一定要规范，“只做手术不打化疗或者只打化疗不做手术”都是不可取的。
需要特别提醒的是，临床上很多人来打听微创手术，因为其具有创口小、恢复快等优势，很受部分患者的青睐。
“而事实上，大多数情况下我们都不提倡微创治疗。使用微创治疗一定要非常谨慎，它只适用于极早期患者，只有在保证肿瘤能够被完整取出且在腹腔内不会破裂或蔓延的情况下才会使用。如果做不到这一点，反而会产生不好的效果。“王薇教授说。
据介绍，病人在完成初始化疗制定的化疗周期数，并达到最大的肿瘤缓解疗效后，通常需要使用PARP抑制剂进行维持治疗。
PARP抑制剂在复发性铂类敏感的患者身上效果尤其明显，平均延长无瘤生存期36个月。
去年底，PARP抑制剂奥拉帕利纳入广东医保乙类目录，极大地减轻了患者用药负担，提高了用药的可及性和可负担性，”之前，患者一个月平均药费为2.5万元，现在患者一个月自付部分降为多元，患者基本都能承受。”
治疗卵巢癌中医有很好的辅助治疗作用
无论患者或者医生都希望能找到疗效确切、副作用少的治疗方法，中医治疗一直被寄予厚望。很多人都希望仅用中药、针灸等就可以治疗卵巢癌。
对此，肖静教授解释说，实际上卵巢癌的中医治疗现状是这样的，由于卵巢癌虽然对妇女身体危害很大，但并不是发病率很高的肿瘤，发病人数不是那么多，而且绝大多数患者还是按照手术+化疗在治疗，个别单纯寻找中医治疗的患者有可能病情暂时得到了控制，也有可能治愈了，但毕竟只是个案，未能形成治疗体系，因此无法进行推广运用，“所以目前来说，中医对卵巢癌的治疗更多的是在增效减*方面起到很好的辅助作用。”
比如卵巢癌围手术期出现腹胀是比较常见的，医生比较难处理，中医用吴茱萸+粗盐炒热外敷就能很好地缓解这一症状，很受病人的欢迎；
卵巢癌通常由于手术范围较大，术后较易出现肠梗阻，用中药大承气汤保留灌肠、清热解*的四*水蜜外敷、足三里的穴位电针可以很好地缓解肠梗阻；
卵巢癌患者一般营养状态较差，手术伤口很长，个别患者术口愈合不良，四*水蜜或大*芒硝外敷可促进术口愈合；
淋巴清扫术后如果出现了淋巴水肿，用刺络拔罐的方法可以迅速消肿；
术后很多患者感觉虚弱、疲劳，这些更是中药针灸治疗的强项，一般调理一两个星期就能很好地改善。
围放化疗期出现的骨髓抑制可以口服五红汤、参茸汤、益气养血的中成药；
脾俞、膈俞、肝俞的刺络放血可以治疗血小板降低，足三里三阴交的隔附子灸治疗白细胞下降；
用大椎、期门刺络拔罐可以缓解轻微的化疗药物过敏反应；
内关穴位注射可以缓解化疗呕吐；
刺四缝可以缓解化疗后胃纳差、姜汁洗发水可以帮助化疗后脱发的再生等。
划重点：这几个方面患者一定要知道
重点一：治疗上一定是综合治疗，缺一不可
王薇教授强调，现在卵巢癌的治疗一定是以手术+化疗为主的综合治疗，只做手术不化疗，或者只化疗不做手术，都是不行的，缺一不可。
另外，提醒肿瘤患者千万不要误听误信，“临床上，经常碰到患者因为相信偏方不做治疗，医院来的时候病情已经不可收拾了。而且偏方也不便宜，不管从什么效益上来说，患者都不获益。”
重点二：出现大于3厘米的盆腔包块一定不能忽视
王薇教授提醒广大女性，如果体检时发现大于3厘米的盆腔包块，一定不能忽视，要定期随访，尤其是那些45岁以上的妇女或者绝经后的妇女，更要提高警惕，不能听之任之，医院做进一步的检查，遵医嘱进行处理。
重点三：“饿死肿瘤”“吃素不吃肉”都是错误的
肖静教授介绍，俗话说“病从口入”，很多病人认为“我得了卵巢癌，肯定是我以前吃错了东西”，所以，确诊后什么也不敢吃了，吃任何食品没问过医生就都不吃，进食成了一件很焦虑的事情；还有一些病人想“饿死肿瘤”，只吃素不吃肉或者吃得很少，理由是补充营养会促进癌细胞生长，这些都是没有科学依据的。
“其实癌细胞非常狡猾，在人体营养状态很好的时候就能够争夺营养物质供给自己疯狂地滋生，营养状态不良时人体的正常细胞更加竞争不过癌细胞，最终先饿死的肯定不是癌细胞。再说，有些病人只吃素没有营养，伤口也很难愈合。”
重点四：盲目依赖抗癌食品和保健品
肖静教授提醒，患者一定要认识到，卵巢癌是一种严重的疾病，既然生病了就应该吃药，而不是吃保健品。保健品是几乎没有治疗作用的食品，依靠保健品来治病是非常不靠谱的。
重点五：避免吃生冷苦寒的食物
很多癌症患者会盲目忌口，比如忌食辣椒、生姜等辛辣食物，对此，肖静教授表示，进食少量新鲜的辣椒可以醒脾开胃、补充维生素C；而生姜具有温中和胃、散寒止呕的功效，非常适合卵巢癌患者。
“其实，在中医看来，卵巢癌的主要病机是寒湿瘀血搏结，所以应该尽量避免进食生冷苦寒的食物，如雪糕、冰淇淋、冰冻饮料、生冷果蔬等。”肖静教授说，卵巢癌患者的饮食只要保证营养均衡就行了，食材一定要新鲜，容易消化，其他的都没必要忌口。
医学指导/广州医院妇产科主任王薇教授、医院医院妇科主任肖静教授
文/广州日报全媒体记者张青梅
编辑何家
广州日报健康有约工作室出品
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