北京中科皮肤医院好不好 http://m.39.net/pf/a_4635643.html小肠套叠影像表现
肠套叠为一部分肠管嵌入或脱垂进入相邻下游肠管内。小肠套叠的CT影像上表现为靶样或香肠状的腔内软组织密度团块，由于肠系膜套入，可见脂肪密度，即所谓肠内肠表现（图1～图4）。肠套叠为幼儿急性小肠梗阻最常见的原因，儿科肠套叠经钡、气体或盐水灌肠通常可成功加压缓解。相反，成年人小肠套叠多于CT检查时偶然发现，可造成如何适当处理问题上相当的不确定性。
重点
传统上，将成年人小肠套叠作为手术适应证，因为据报道高达90%的病例有套叠端前的肿瘤或其他异常。这些关于套叠端前病变的旧报道，是根据表现为梗阻症状系列患者的手术结果做出的，肠套叠为术中诊断。这些结果未用于CT确定为成人肠套叠的患者，因为CT检出过许多亚临床病例。更新的一些研究证实许多CT检出的小肠套叠为一过性的。文献报道CT检出自限性的小肠套叠占全部小肠套叠的79%（29例中23例）到84%（37例中31例）到96%（例中例）。
相关临床知识
成年人小肠套叠偶见于CT检查，多意外发现，两项无选择性腹部CT检查大样本研究报道其发生率为1/～1/。
鉴别诊断
许多CT检出的成年人肠套叠为自限性病变,这一事实说明需要一种可靠的方法鉴别有套叠端前病变需要手术的病例，与没有套叠端前病变的病例，以便对后者安全地釆取保守治疗。直接观察到套叠端前病变有助于鉴别，但由于套入肠襻水肿的复杂形态，许多时候无法看到套叠端前病变。一组6例手术证实的肿瘤性肠套叠中仅有2例术前可见套
叠端前病变。一些研究探讨了其他可鉴别需手术与自限性成年人小肠套叠的临床或影像征象，结果均显示较短套叠（长度＜3.5cm）有可能为自限性套叠，而较长套叠即可为自限性，也可是需手术的病变。幸运的是，文献报道54%（37例中20例）的小肠套叠较短，根据发表的数据，可安全报告为自限性套叠可能性大。不幸的是，未行手术的较长套叠处理方案尚未确立，CT复查，全小肠检查，灌肠与胶囊内镜等检查的作用尚不清楚。
教学要点
成年人小肠套叠见于约1/无选择腹部CT检查的患者。套叠长度为鉴别CT检出的大多数小肠套叠中自限性病变与需要手术病变的主要依据，长度小于3.5cm的套叠很可能为自限性套叠；而长度大于3.5cm的套叠既可为自限性的也可为需手术的套叠，应根据每个患者的临床情况决定治疗方法。
图1A.女性，57岁，腹部隐痛。CT平扫示典型的小肠套叠（白箭），表现为“肠内肠”。B.与图1A同次检查，数分钟后增强CT扫描示肠套叠已自行性缓解（白箭），符合一过性自限性小肠套叠图2A.女性，26岁，阵发性严重胃痛。增强CT扫描矢状重组影像示肠套叠典型的“肠内肠”表现（白箭）。注意由于肠系膜套入形成的腔内脂肪。B.增强CT扫描冠状重组影像示套叠长约8cm。诊断性腹腔镜检查见小肠病变不明显，未见到或触及肿瘤或其他异常。估计套叠已自行缓解。随后的内镜检查发现十二指肠多发溃疡
图3男性，52岁，人类免疫缺陷病*感染，慢性胃肠道出血。一组轴位增强CT扫描连续层面影像，示一相对较短的套叠（白箭），测量长度为4cm。套叠端前病变不明显。2年前因浆细胞瘤行右侧上颌窦切除。手术探查发现一3cm套叠端前肿块，病理检查发现为浆细胞瘤。可能有套叠端前病变，但影像未能见到，甚至相对不连续表现的
套叠中也未能显示
图4男性，30岁，骨肉瘤广泛转移。一组2幅轴位增强CT影像示一肠套叠（垂直白箭），继发于部分钙化的套叠端前肿块（水平白箭）。注意软组织转移瘤（灰箭）。姑息性手术成功切除了一6cm大小伴套叠的转移瘤
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