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谢谢各位可爱的标题*充满期待的打开~~

唐僧和大白兔奶糖可谓家喻户晓，作为禁欲系列的代表人物，唐兄自然连任何美食佳肴都拒之门外，粗茶淡饭一心为佛。而大白兔奶糖一直因其香浓味美成为大众的糖果情人。

在克罗恩病的治疗方案中，有一种疗法与这两者十分相似，其外表柔情似水牛奶色，内在则像唐僧和大白兔一样温和无害且持之以恒，但需要禁止摄入任何美食，因此被可谓是唐僧款的大白兔奶糖~

提示到这，答案便呼之欲出了，这种疗法便是全肠内营养治疗（Exclusiveenteralnutrition,EEN）。

学术医疗界的声音

克罗恩病常用的诱导缓解方案包括激素及生物制剂，但反复长期使用激素可能引起骨质疏松、高血压、血糖升高等不良反应，而生物制剂不仅费用高昂且存在增加感染等风险，故让人心生畏怯；因此，很多患者都希望通过食疗达到疾病缓解，譬如一些患者尝试各种饮食疗法，但目前被完全证实安全有效的方案仅有全肠内营养。全肠内营养是指患者通过口服或插管鼻饲的方式，从肠内营养制剂获取每日所需全部能量，且必须完全避免进食其他饮食；为期12周的全肠内营养不仅可以保证身体所需能量，还能达到诱导疾病缓解的目的。

对于其他患者，肠内营养主要作用是改善营养状态、促进生长发育；但对于克罗恩病患者，全肠内营养并非仅是辅助治疗手段，更是能用于急性活动期的一种治疗方案。多项临床研究已证实EEN对儿童CD诱导缓解的疗效与激素类似，EEN已被多个临床指南推荐为儿童CD的一线治疗方案。

近期我中心开展了一项前瞻性观察性研究发现，合并腹腔脓肿的成人活动期CD患者中，84%患者在全肠内营养治疗12周后达到完全缓解；36.8%患者在EEN治疗12周后达到内镜下粘膜愈合(溃疡消失)；76%患者的腹腔脓肿消失，75%患者肠皮瘘愈合。总而言之，我们的临床实践及研究结果提示，EEN治疗12周能安全有效的促使合并腹腔脓肿的活动期CD患者达到临床缓解、粘膜愈合及影像学缓解，进而降低患者的手术率。

解答环节

1.有生长发育需求的活动期儿童CD患者（首选方案）

2.合并腹腔脓肿、肠瘘的活动期CD患者

3.拒绝激素/生物制剂或者其效果不佳的活动期CD患者可尝试全肠内营养治疗

4.肠管存在炎症性狭窄，伴有或不伴有肠梗阻症状者，可尝试全肠内营养

目前根据氮源将肠内营养制剂分成三类，氨基酸型、短肽型、整蛋白型。氨基酸型、短肽型肠内营养制剂又被称为要素型，顾名思义，这类制剂是由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素等要素组成，其口感较差，浓度过高可能出现腹泻等不适。如爱伦多、百普力、百普素等。而整蛋白型肠内营养制剂（非要素型）以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，口感较好，适于口服，也可以管饲，包括安素、能全素、瑞素等。此外还可根据是否含有其他特定成分对肠内营养制剂分类，如含有膳食纤维及不含膳食纤维类。

目前认为各类制剂间对克罗恩病的疗效无显著性差异，因此选择何种制剂应结合病人的耐受及经济情况综合考虑。如患者对某种肠内营养制剂不耐受（多表现为明显腹胀、腹泻），可尝试换用其他制剂，找到适合该患者的制剂。此外，对于存在肠腔狭窄、肠梗阻的患者，建议尽量选择不含膳食纤维类制剂，如爱伦多、瑞素等。

我们的临床实践提示全肠内营养治疗12周的疗效高于4周及8周，期间进食食物将影响全肠内营养疗效。因此这段时间内需要患者学习唐长老的自律及耐力，对美食（包括各类饮品）做到清心寡欲、视而不见，并做到完全禁食。

连续单吃最美味的佳肴三月恐怕都是人间灾难……更何况是口感一般的肠内营养。

因此小编在这就不搬出各种大道理了，我们详细询问了一些真正坚持做到3月甚至更久全肠内营养治疗的患者，他们的经验应该最有帮助.

病友1：肠内营养不仅可以缓解症状，还能避免吃其他药物，这比美食重要

病友2：在医院与其他患者一起互相鼓励，氛围能帮助坚持下去

病友3：干吃奶粉，吃饱了就不想吃其他的了….

病友4：避免见到美食；为了家人为了疾病缓解而坚持；设立目标，有志者事竟成

结束语

总结而言，由于口感一般，长期口服全肠内营养易产生抵触心理，而鼻饲则无口感一说，因此置管鼻饲能帮助坚持全肠内营养治疗。此外，最重要的是患者明白这种治疗方案的优缺点，有足够的毅力和勇气去坚持，并学会转移注意力，避免接触美食；患者可以采取抱团作战，加入我们的病友群，病友间互相鼓励支持；也可以多和医生沟通交流，帮助自己消除进食的想法，抵挡住美食的诱惑。

以上便是全肠内营养治疗的小科普，欢迎大家在留言区进一步探讨~

消化内科杨庆帆主治医师

参考文献：

1、YangQ,GaoX,ChenH,etal.Efficacyofexclusiveenteralnutritionin