医院的一个特殊窗口,特别是急诊,是生命的绿色通道。
具有病情危重、急、不可预见性、高风险性、病谱广、患者及家属心理准备不足和对疾病的严重性缺乏了解、工作任务繁重、技术要求高和需要丰富的经验等特点。
是医疗损害引发纠纷的重灾区,纠纷的焦点常常是诊疗是否及时、是否存在延误救治或误诊误治等问题。
门诊急诊医疗损害易发人群
酒后或合并精神病的患者
该类患者存在沟通困难、检查不合作而容易延误诊断、延误治疗,甚至存在漏诊、误诊、误治的风险。
案例
患者男性,46岁。醉酒后因腹痛、恶心就诊。查体:血压/70mmHg,心率次/分,腹软,无压痛和反跳痛,诊断酒精中*、腹痛待查。给予纳洛酮、葛根素等药物治疗并在观察室进行观察,约40分钟后突发心搏骤停,立即抢救,2小时后因抢救无效宣告临床死亡。经尸检明确冠心病急性发作而猝死。
本案是一起典型被醉酒所误导,接诊医生未做心电图、血生化学等必要的检查,未能及时诊断急性心肌梗死的案例,导致患者丧失救治机会。
有潜在生命危险的外伤或疾病的人群
该种情形比较容易漏诊或延误治疗,患者本人和家属往往难以接受而引发医疗纠纷。
患儿男性,6岁。因腹痛就诊。查体生命体征平稳,腹软,未触及明显压痛、反跳痛,血常规示白细胞22×/L,诊断小儿肠炎。给予消炎、输液等治疗。第2天凌晨5点多家人发现患儿面色苍白,呼之不应,医院,但送院不到1小时患儿经抢救无效死亡,尸检诊断小肠憩室扭转导致的急性绞窄性肠梗阻。小儿的急腹症往往因不能准确表达病情,腹部体征不典型,病情变化快而易误诊、延误手术治疗。
本案医方存在门诊病历书写不规范,对于白细胞高达22×/L的患儿未给予足够重视,未留院观察等过错行为。
案例
患有多种疾病的人群
面对该类人群,医护人员需要临床多学科的知识和经验,常常涉及是否及时会诊、转诊等问题。
案例
患者男性,56岁。因交通事故致全身多处挫擦伤、双下肢疼痛、不能站立就诊。急诊查体神志清,对答切题,血压/60mmHg,心率次/分,经影像学检查诊断为左下肢胫腓骨骨折、骨盆多发骨折,既往有高血压病、冠心病、糖尿病病史。接诊医生说明需住院治疗,在办理入院手续过程中患者突然心搏骤停,急送往抢救室抢救,因抢救无效2个小时后宣告临床死亡。经尸体检验,死亡原因系冠心病急性发作。
本案接诊医生主要