刘某，男，70岁门诊号:初诊日期：-07-07主诉:腹痛、腹胀、恶心，纳差3天现病史:腹痛、腹胀、恶心、纳差，大便少，口干、口苦、口渴，恶寒热。腹诊:腹部略膨隆，上腹部满甚，双侧胸胁抵抗明显，右侧更甚，肚脐下左侧压痛明显。腹部：胆囊点、阑尾点均无压痛。脉滑有力，舌淡胖苔厚。辨六经为：少阳阳明合病兼有瘀血。辨方证为：大柴胡汤合桂枝茯苓丸处方：柴胡24g*芩12g清半夏10g生姜15g大*10g枳实12g赤芍20g大枣20g桂枝12g茯苓15g桃仁12g牡丹皮10g颗粒剂，两剂四袋。嘱患者6-8小时服用1袋，大便超过3次可暂停服药。明日下午复诊。-07-09下午复诊：服前2次药后大便3次，大便前腹痛，昨日查腹部CT（服两袋药后）无明显异常，昨日检查完后服药，大便5次。现诸症状均缓解，余恶心，纳差，腹胀。腹诊:腹部膨隆，抵抗减轻。脉滑，舌淡苔白腻底黑水瘀。辨六经为：少阳太阴合病兼有瘀血。辨方证为：小柴胡汤、朴姜半甘参汤、桂枝茯苓丸合方去牡丹皮加当归、陈皮。处方：柴胡24g*芩10g清半夏10g生姜15g陈皮30g人参6g清半夏10g法半夏10g大枣20g桂枝10g茯苓15g桃仁12g赤芍10g当归10g炙甘草10g姜厚朴30g5剂，颗粒剂，水冲服。简要解析：患者腹痛3天，7月6日已医院完善腹部相关检查，由于7日早上吃饭了，没能在当天做检查，下午熟人推荐来找我看病。首先：患者有解大便的情况，排除了完全性的肠梗阻，其次：腹部胆囊点、阑尾点都没有明显的压痛，体征排除了胆囊炎和阑尾炎，才敢给病人不做检查的情况下大胆的应用经方治疗（当时并不知道他已经预约了检查）。其实应该用大柴胡汤合核桃承气汤，由于患者年龄高，且在门诊治疗，故而没有应用桃核承气汤，选择了桂枝茯苓丸，药物仅开了两副，大*用了10克。开两副药的目的有二：第一害怕吃完了以后引起比较严重的拉肚子，第二开两副药第2天可以回来复诊，观察疗效，调整方药。最后需要说明的是，腹诊对阳明病和太阴病的鉴别及确定诊断很重要，本患者诊疗过程可以体会。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
