晚期恶性黑色素瘤通常转移至胃肠道，最常见的受侵部位为小肠，临床症状表现为腹痛、恶性呕吐、出血和穿孔。本病案报道了一例胃肠道转移性黑色素瘤病例，分享其诊治经验。病例介绍
一名71岁的男性患者，既往患有2型糖尿病和高血压；7年前手术切除下肢黑色素瘤，术后病理确诊为肿瘤IA期，并未进行前哨淋巴结活检，也没有进行辅助治疗。因腹痛腹胀，未排气排便4天入院。查体患者脸色苍白，血压正常，肠鸣音亢进；腹部有压痛，无反跳痛、肌紧张，左侧腹股沟可触及大小5cm肿块。腹部CT提示小肠扩张，回肠末端明显的肠套叠征象，如图1。立即剖腹探查，术中证实小肠肠管套叠，如图2。切除套叠肠管，端端吻合，清除腹股沟淋巴结。剖开大体标本，可见肠腔内铅点样肿块，如图3。术后病理提示小肠和左腹股沟淋巴结黑色素瘤转移。
图1：腹部CT提示小肠扩张、梗阻。
图2：术中证实回肠套叠。
图3：术后大体标本发现外生性黑色素瘤。
术后患者病情恢复平稳，6天出院，出院后转入肿瘤治疗中心，接受了辅助化疗和腹股沟区域的放疗。术后6个月再次发生肠道转移，31个月后死亡。
讨论
恶性黑色素瘤易扩散转移至胃肠道，小肠受累的比例在51%-71%，胃受累的比例27%，结肠受累的比例22%，其中浅表性扩散的黑色素瘤是最为常见的组织学亚型。小肠套叠是成人肠梗阻的病因之一，65%的病例是由肿瘤形成引起。然而，文献中很少有报道黑色素瘤转移引起的肠套叠。手术切除转移性病灶可延长患者的生命，而急诊手术和择期手术对患者的生存及预后无明显差别。胃肠道转移性黑色素瘤完全切除后的中位生存期为48.9个月，而不完全切除后中位生存期为5.4个月，完全切除后5年生存率为41%。Branum等人报道完全切除胃肠道转移性黑色素瘤的患者生存期明显长于不完全切除者，平均生存期为31.6个月，而后者为9.6个月。本病案中患者进行完全切除，术后存活期为31个月，与文献中报道一致。
结论
胃肠道黑色素瘤转移发现已经是晚期，患有皮肤黑色素瘤病史者有相似的症状体征时更应考虑此疾病的发生。手术切除仍然是胃肠道转移性黑色素瘤治疗的主要方法，不仅可解除症状，还可提高患者的生存率，而术后的免疫治疗、放化疗、靶向治疗可进一步提高术后患者的生存率。
医博士编译自:SilvaS,TenreiroN,MeloA,etal.Metastaticmelanoma:Anunusualcauseofgastrointestinalbleedingandintussusception-Acasereport.InternationalJournalofSurgeryCaseReports.;53:-.doi:10./j.ijscr..10..
作者：宋跃
来源：医博士
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