蚕蛹破茧成蝶，在痛苦中艰难蜕变。殊不知，原来人体的小肠也能像蚕蛹一样织出茧来。不同的是，肠管作“茧”却只能“自缚”，造成严重的肠梗阻......
近日，医院胃肠外科副主任单毓强主任医师团队成功治疗一例“腹茧症”合并严重小肠梗阻的急腹症患者。手术历时6小时，通过“抽丝剥茧”，终于将全部肠管分离开来，解除了梗阻。
来自杭州富阳的王奶奶（化名）今年已经八十多岁了，平日里身体状况一般，合并高血压、糖尿病、严重的慢阻肺，近半年来反复发生腹痛、恶心、呕吐等症状，胃口也越来越差。
最近一阵子，胃口不佳的王奶奶为了增加食欲特别爱吃咸菜，但她年龄大了，牙口不好又咬不碎，所以吃了大量咸菜后“雪上加霜”，腹痛症状持续加重无法缓解，后来甚至发展到完全吃不下饭。经多方打听，家属带着王奶奶来到医院胃肠外科副主任单毓强门诊求治。
经CT检查，王奶奶小肠梗阻已经非常严重。“肠梗阻的危害性很大，除了有阵发性腹痛外，还会伴有恶心或呕吐。如果没有及时采取治疗，随时有肠坏死穿孔的风险，甚至导致死亡。”单毓强介绍。
事不宜迟，经过与家属的充分沟通，单毓强决定对王奶奶施行急诊手术治疗。
手术打开腹腔后，医生惊讶地发现，王奶奶的全部肠管被类似蚕丝的坚韧膜状物质紧紧缠绕，致使其腹腔变成了一个“蚕茧”，肠管之间相互折曲粘连，导致肠管明显梗阻扩张积液，肠腔内含大量未被消化的食物残渣。
术中，单毓强带领团队仔细地松解粘连并避免损伤肠管，在完全分离并切除了包裹于肠管表面的致密纤维膜后，行全小肠排列术以预防术后粘连性肠梗阻。6小时候，手术成功，王奶奶成功保住了肠管。
该手术难点在于广泛黏连小肠的分离，如何正确找到肠管之间的间隙尤为重要。如果层面不对，将导致肠管壁损伤引起肠瘘等严重并发症；而如果不能将小肠完全分离，则无法解除肠梗阻。这台手术对医生来说，也是极大的考验。经过精细化管理，术后的王奶奶已恢复正常饮食，目前已回家休养。
为什么王奶奶的小肠会被一层类似“蚕丝”的坚韧的膜状物紧紧包裹？
单毓强介绍，“腹茧症”是一种临床极其罕见、病因不明的腹部疾病。这类患者的全部或部分小肠被一层致密、质韧的灰白色硬厚纤维所包裹，小肠失去延展性，从而发生进食后剧烈腹胀腹痛。
“腹茧症”的病因不明确，部分患者由结核性腹膜炎造成，大部分患者并没有特别原因。且临床上缺乏对本病的认识，诊断时常较困难。最常见有腹痛和反复发作肠梗阻表现，有些患者表现为腹部肿块，有些患者是手术中偶然发现。典型患者可以经CT诊断，而大多数患者只有在手术探查中才得知。且此类患者手术后肠功能恢复较为漫长，需要有经验的营养支持治疗。
通讯员
王文婷
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