女性老年患者肠梗阻的元凶,原来是闭孔 [复制链接]

一位79岁的老奶奶，近来因为腹痛肠梗阻2天入院，转入我科后，行全腹部CT加增强扫描，考虑闭孔疝并肠梗阻。作为青年的杨医生，紧咬青年节的尾巴，急诊行腹腔镜探查手术。

手术中看到，右侧闭孔疝无疑，一小段小肠及部分膀胱壁疝入，同时合并股疝，小肠梗阻，腹腔积液。所幸手术及时，肠管血运无障碍，无肠管绞窄穿孔。最后在腹腔镜下进行疝复位，切除疝囊，放置补片加固，减少以后复发的机会。

闭孔疝是一种罕见的盆腔疝，占腹盆腔疝的0．05％一0．7％，经常引起肠梗阻。它多发于消瘦老年和多次分娩史女性，也被称为“小老年女性疝”。疝内容物多为小肠，少部分为阑尾、结肠、Meckel憩室或网膜。闭孔疝发生多与女性骨盆宽大导致闭孔内口略大、多次妊娠使腹内压增高、消瘦伴发盆壁组织松弛等因素有关。

因此，当老年女性特别是消瘦者，无腹部手术史，不明原因发生肠梗阻，除了考虑肠道肿瘤，还要考虑闭孔疝或股疝的可能，切勿延误诊治导致肠坏死等严重后果。值得一提的是，膝关节内侧疼痛即Rombeyg-Howship征是闭孔疝早期特征性的表现，有较大的诊断意义，不容忽视。并且，闭孔疝一经发现，就应尽早手术，不可耽误治疗。