案例
患者姓名：范xx，性别：男，年龄：48岁，入院诊断：肠梗阻，患者于年8月28日22:05以“间断性腹部疼痛不适1月余”为主诉入院，自诉年1月检查发现患有直肠癌，行腹腔镜下直肠癌根治术，术后6个月，已行6次化疗，已在我院第12次入住治疗，现患者神志清，精神差，入院时存在的护理问题：疼痛，恐惧、焦虑。无药物过敏史，既往史。查体：体型消瘦，营养差，全腹膨隆，腹胀以上腹部为著叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音亢进可闻及高调肠鸣音及气过水声。
患者入院后完善相关检查，明确诊断后遵医嘱给予ml温肥皂水灌肠并给予留置胃管。灌肠后排出少量墨绿色粪块样大便，腹胀未缓解，责任护士做好留置胃管用物准备。按照鼻饲的操作规范指导患者取平卧位，第一次胃管插入患者口咽部时，患者呛咳明显无法忍受，未成功。
休息片刻再次给予胃管插入，患者由于紧张未经咽喉部一直做吞咽动作再次受阻，未成功。给予患者心理安慰后行第三次置管，插入鼻腔顺利，经过口咽部嘱患者吞咽动作时呛咳明显盘在口中折返，给予拔除，胃管前端见少许血。责任护士寻求科室另一名护士帮助，在操作前做好充分心理护理取得患者配合后再次给予鼻饲插管，插入鼻腔时患者惯性做吞咽动作胃管遇阻，轻声嘱咐安慰后患者减轻恐惧慢慢与送管动作达成一致，置管过程中护士均观察患者面部情况，安慰、支持、鼓励患者，期间患者出现恶心暂停操作待症状缓解继续置入，整个过程中快速、慢速、吞咽动作运用时机得当，胃管插入成功。1小时后巡视病房患者已入睡腹胀得到缓解。
经过总结胃管置入失败的原因分析如下：
1、患者原因：①患者因多次住院存在紧张、恐惧心理，当胃管通过咽喉部时刺激咽部神经末梢，使患者出现痛苦。紧张、恐惧心理是导致患置管失败的原因之一。②患者配合不当导致置管困难：咽部神经末梢对刺激极为敏感，插胃管时易引起患者恶心、呕吐，致使胃管盘曲在口腔或咽喉部，造成插管困难或插管失败。
2、家属原因：患者呛咳明显，反应剧烈。不愿意让患者受罪再次反复插管。
3、操作者原因：①操作前没有有效地对患者进行心理护理，消除患者恐惧心理，避免紧张取得患者的配合。②操作时未将胃管充分润滑，插管中患者出现多次呛咳、反应剧烈，导致插管失败。③置管技巧掌握不好，置管过程中快速、慢速、深吸气、吞咽动作运用时机不当，分寸掌握不够。
胃管置入失败的原因采取的护理对策：
1、无论采用何种置管方法，操作前应做好充分的心理护理，认真对患者进行评估，根据患者不同性别、年龄、心理问题的进行个体化的心理疏导，以减轻其紧张、恐惧心理。心理护理应贯穿留置胃管的始终。
2、胃管能顺利插入需要让患者主动配合。有文献报道，饮水插管法、诱导吞咽插管法等都是通过诱导吞咽反射的方法而取得了很好的效果。在临床实践中，对于清醒患者，在插管的同时吞咽5ml-10ml的石蜡油有很好的效果，不仅可产生吞咽动作使胃管下滑，还可使石蜡油附着咽喉和食管粘膜上，明显减少胃管对粘膜的摩擦和刺激。
3、根据患者病情取合适体位，能使患者处于自然放松状态，且在经受痛苦体验时，头部位置不易变动，提高插管成功率。
4、对于缺乏信心的患者及家属讲解疾病的相关知识及同类疾病的治愈情况，以支持的态度倾听患者的感受并采取有效的措施碱轻其焦虑。留置胃管过程中，勤巡视，尤其在夜间，及时发现问题，及时做出正确判断和处理，避免不良后果发生。
5、护士应熟悉鼻咽食管的局部解剖情況，做到心中有数就能掌握置管技巧，在整个插管过程中要注意观察患者的面部情况，与操作者送管的动作一定要配合一致，置管不宜太急以免造成弯曲打结。
小结
综上所述，留置胃管前应认真评估患者的病情，做好解释，让患者理解如何配合，根据病情取合适体位，胃管置入方法注重个体化与操作方法的多样化，操作者应熟练掌握置管技巧，减轻患者的不良反应，给予患者心理支持，进行健康宣教，要善固定胃管，留置胃管后要多巡视，多观察，多倾听患者的感受，及时发现问题及时解决。
