北京什么皮肤病医院好 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/150708/4652392.html呕吐、腹胀是小儿外科最常见的疾患之一，宝宝哭闹久了吞入空气肚子会胀、一天没拉臭臭肚子会胀、奶粉配的不标准会胀，甚至妈妈今天喝了“鸽子汤”宝宝也会腹胀。每一个宝宝的肚子都有自己的想法，要是有一个医生能听懂肚子的语言，一定能把腹胀治的明明白白。
一般情况下，觅食感强、食欲良好，大小便也正常，偶尔出现腹胀，并且可以自行缓解，都是正常的发育过程，不需要担心。当然，宝宝腹胀的原因复杂，也容易导致非本专业的医生诊治困难，造成误诊、漏诊的情况，今天我们就来看看这个发病隐匿的特殊病例。
病例介绍
患儿，女，出生后1月10天，因“腹胀、拒奶2天。”转入新生儿重症监护室外科病房。
第一眼看见这个宝宝，没人能轻易地把目光从这个胀的像香瓜的肚子上移开。孩子腹胀不适，哭闹明显，这种情况下查体相对困难，但是根据肠鸣音弱、肠型明显，还是可以轻易的诊断为肠梗阻。很快，腹部超声和腹部平片的表现就与临床诊断相符：肠梗阻。
患儿检查后生命体征平稳，实验室检查未见明显异常，但腹腔内多发气液平面，考虑机械性梗阻的可能性大。结合患儿已经在内科医生团队下给予禁饮食、胃肠减压、灌肠通便等多种保守治疗无效，腹部X线片肠管相对固定，手术治疗似乎成为了唯一选择。
作为手术医生，术前需要尽量明确诊断，制定精准的手术方案，也需要向患儿家属告知可能出现的危重情况，决定带宝宝去CT室。
在先前没有肠道手术的病人中出现小肠梗阻的急性病症常是肠旋转不良并扭转导致的。急诊手术术中也证实了这一点。宝宝在术中诊断为肠旋转不良合并小肠扭转，复位扭转的小肠，彻底松解异常粘连带，拉直粘连扭曲的十二指肠，切除阑尾，固定肠系膜。术后患儿恢复良好，术后5天恢复肠内营养，术后14天出院。美容缝合的伤口也愈合良好。
经验总结
术中的典型肠旋转不良与张金哲小儿外科学《肠旋转不良的病理》图例完全相符。
肠旋转不良是指在胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转不完全或异常。使肠管位置发生变异和肠系膜的附着不全，引起肠梗阻，是十二指肠梗阻中的重要类型。
55%的肠旋转不良在生后第一周出现症状，80%在生后一月内出现症状，如本例患儿在出生后一月以上出现肠旋转不良的情况，小于20%。约有0.2%的肠旋转不良终生无症状。畸形发生率为1/。男性多于女性。
中肠的发育分为三个阶段，第二阶段来临时腹腔的生长速度于胚胎第10-12周开始加快，容积增加，中肠由小肠开始到回盲部逐渐回纳到腹腔内。回纳的过程中，盲肠将在腹腔内逆时针旋转，达到右下腹，旋转之后的结肠固定于腹壁后，这种固定为肠系膜提供了广泛的支持，而固定不良的肠系膜如上图所示，可以在肠系膜根部扭转，引起血液供应不足。
肠旋转不良的治疗方案主要选择手术治疗，在开腹手术时，将肠管脱出腹腔外时，能够清楚看到肠系膜根部的扭转，扭转复位时通过托住肠管将扭转肠系膜复位，并且可以充分的松解压迫十二指肠的韧带并且固定肠系膜。
也有部分医生积极寻求微创手术新方式，国内外文献报道腹腔镜下手术治疗先天性肠旋转不良具有手术创伤小、术后恢复快、切口美观等特点。但是腹腔镜下扭转复位时，不能将肠管完全托住复位，文献报道腹腔镜下肠旋转不良手术复位大多数是通过牵拉肠管带动肠系膜复位，是通过抓钳逐步反复牵拉肠管带动扭转的肠系膜复位，复位困难且不彻底，部分文献报道手术时间过长，容易增加手术风险。尤其是扭转°以上时可能出现复位不彻底，导致松解筋膜困难。另据文献报道，腹腔镜手术患者肠系膜扭转复发率为19%。美容缝合方式的推广以及祛疤药物的应用，腹腔镜手术的优势逐步减少，目前仍以开放手术为主。
病例来源：医院新生儿重症监护室新生儿外科病房
参考文献：
1.张金哲，张金哲小儿外科学，；12（1）.
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