肠梗阻是常见的急腹症之一，梗阻一旦发生，肠腔内容物不断积聚增多，肠管壁将逐渐出现缺血、水肿、肠腔内细菌移位，甚至出现肠管坏死、感染性休克、多器官功能障碍等情况危及生命，因此应尽快解除梗阻防止病情进一步进展。
99岁的周奶奶近日出现腹部胀痛、恶心呕吐伴有肛门停止排气排便，症状持续了3天，老人痛苦不堪，家人将其送至我院急诊就诊，行腹部平扫CT检查提示肠梗阻，肠腔扩张积气积液明显。收住入院后予禁食、胃肠减压、解痉及抗感染治疗，同时进一步完善腹部增强CT提示降结肠乙状结肠段肠癌，并结肠梗阻。老人的诊断已经明确，是结肠的恶性肿瘤生长导致了肠腔的狭窄及梗阻，这种恶性梗阻仅通过一般的保守治疗是难以缓解的，但是99岁的高龄老人如果行结肠癌手术治疗，风险非常大。
消化内科、内镜中心胥明主任评估了老人的情况，认为置入肠道支架缓解梗阻是目前的最佳治疗方案。胥主任经验丰富，曾经为多位恶性梗阻患者进行内镜下肠道支架置入术，均获得了良好的效果，术后患者的生活质量普遍提高，生存期明显延长。12月14日，胥主任为周奶奶实施了肠镜下支架置入术：进镜距肛门30cm见环周型肿瘤新生物，超细胃镜无法通过，予以常规肠镜下球囊切开刀辅助下斑马导丝通过狭窄远段，造影后显示支架狭窄段约5cm，置入金属裸支架，支架释放顺利，见粪水流出。
术后周奶奶排气排便通畅，腹胀腹痛症状明显好转，也恢复了进食，周奶奶愁了这么多天的眉头终于舒展开了。
然而，高龄老人的治疗和操作风险都相对一般病人要大得多，病情也可能随时变化。周奶奶手术当晚就出现了胸闷、气促和心梗标志物的升高，但并非急性心肌梗死，而是由于高龄老人本身心功能不好，肠梗阻禁食情况下以静脉补液为主，从而出现了心功能不全的加重，加之中度贫血导致的心肌缺血损伤。好在值班医生正确判断，及时地采取了利尿、扩血管及输血等治疗措施，周奶奶才又一次度过难关。
结直肠癌是世界范围内发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一，结直肠癌向腔内生长或管壁浸润极易导致肠腔狭窄因而出现肠梗阻。部分结直肠癌患者以急性肠梗阻为首发症状，外科手术为解除肠道恶性狭窄的首选方法。但是，有些结直肠癌发现时即为晚期，尤其是已经出现肠梗阻症状者多为晚期。外科手术治疗难度大、并发症多、死亡率高，放疗或化疗也无法迅速缓解梗阻症状。
肠道支架是一种姑息性治疗方法，为不能进行外科手术及不愿手术治疗的患者提供另一种选择。术后能有效缓解患者梗阻的临床症状，改善患者进食情况及营养状态，明显延长生存期，提高患者生活质量。通过内镜下支架治疗肠道恶性狭窄，操作简单、创伤小、并发症少，易被患者接受。
肠道支架的适应症：
■可以根治性切除的结直肠癌，在出现肠梗阻时，可作为术前准备替代结肠造瘘术；
■无法切除的晚期结肠癌，作为姑息治疗的手段；
■用于转移癌或外压性病变所致的肠梗阻；
■肠道术后吻合口狭窄也可以用支架重新塑型。
胥明
主任医师，消化内科主任
硕士研究生导师
专家门诊：周三上午
上海市医学会消化系分会胰腺学组委员
上海市第八届消化内镜委员
上海市第八届静脉曲张学者委员
上海市消化内镜ESD青年学组副组长
上海市中西医结合内镜ERCP学组委员
上海市抗癌协会消化内镜专业委员会委员
上海市老年学会委员
中华消化心身联盟上海市委员会首届理事
上海市健康教育协会消化与健康专家委员会委员
浦东新区消化学科带头人
浦东新区医学会内镜专委会委员
浦东新区中医药协会脾胃病专委会副主任委员
年毕业于上海第二医科大学，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。曾任同济医院南院消化科执行主任。年作为访问学者在加拿大魁北克Mcgill大学医学院进修消化内科，年到香港中医院研修。擅长消化系统危重症的诊治，如重症胰腺炎、消化道大出血、胆道休克、重症炎症性肠病等。精通各类内镜操作，熟练掌握ERCP、ESD、EUS、ESVD、PEG、消化道支架置入等内镜下介入治疗。以第一负责人主持浦东新区卫计委课题一项，江西吉安市科委课题一项；江苏省自然基金一项，南京医科大学课题2项，获得上海市科技进步发明三等奖，发表SCI论文9篇，中华系列文章5篇，参编专著3本。
原标题：《99岁高龄老人恶性肠梗阻肠道支架撑起生命通道》