城、郊新生儿乙型肝炎疫苗免疫情况调查
城、郊新生儿乙型肝炎疫苗免疫情况调查
城、郊新生儿乙型肝炎疫苗免疫情况调查
中华流行病学杂志 1999年第5期第20卷 论著
作者：武桂珍 贾志远 *玉英 龚晓红 李燕婷 李守邦 杨超美 刘建地 李敏 李志仁 曹惠霖
单位：武桂珍、*玉英 100050 北京，中国预防医学科学院疾病控制处；贾志远、曹惠霖 中国预防医学科学院病*学研究所；龚晓红 北京市卫生防疫站；李燕婷 海市卫生防疫站；李守邦 吉林省卫生防疫站；杨超美 四川省卫生防疫站；刘建地 甘肃省卫生防疫站；李敏 湖北省卫生防疫站；李志仁 黑龙江省卫生防疫站
关键词: 乙型肝炎疫苗；接种率；乙型肝炎表面抗原
【摘要】 目的 了解乙型肝炎疫苗的免疫后效果。方法 于1997年9～12月在北京、武汉、哈尔滨、上海、成都、兰州和长春7个城市，采用整群随机抽样方法抽取3～4岁年龄组儿童2 180人进行调查。结果 1993～1994年新生儿乙型肝炎疫苗全程接种率城区为91.10%，明显高于郊区的84.71%。HBsAg阳性率降至1.56%，抗-HBs阳性率平均为70.50%。城区儿童HBsAg阳性率0.28%，郊区儿童HBsAg阳性率为2.17%，说明免疫儿童中HBsAg阳性者的主要来源在郊区。结论 上述表明，我国乙型肝炎疫苗免疫效果显著，但在郊区，疫苗免疫效果还不够理想。
A study on hepatitis B vaccination of newborns in seven provincial capital cities and suburbs
WU Guizhen,JIA Zhiyuan,HUANG Yuying,et al.
Institute of Virology, Chinese Academy of Preventive,Beijing 100050
【Abstract】 Objective In order to investigate the effectiveness of hepatitis B vaccination programmes in different regions in China. Methods A randomized sampling survey was carried out. A total number of 2 180 children, aged years old, were selected in 7 cities (Beijing,Wuhan,Harbin,Shanghai,Chengdu,Lanzhou and Changchun) during Sep-to Dec.1997. Results The rate of HB immunization in the cities (91.10%) was significantly higher than that in related suburbs (84.71%). The carrier rate of HBsAg decreased from 10% to 1.56% and anti-HBs positive rate was 70.50%. The carrier rate of HBsAg was 0.28% in the cities, compared with 2.17% among the children in suburbs. Most unvaccinated children were in suburbs,making up the main source of HBsAg positive children. Conclusion The effectiveness of the hepatitis B vaccination was satisfactory, but the programme should be strengthened in suburbs.
【Key words】 Hepatitis B vaccines Vaccination HBsAg
新生儿乙型肝炎(乙肝)疫苗免疫从1991年开始在城市的全面实施至今已有9年，在免疫的儿童中HBsAg的携带率有了明显的下降［1］。为了解我国新生儿乙肝疫苗免疫情况，于1997年9～12月选取我国6个生物制品研究所所在地对3～4岁儿童进行有关乙肝疫苗免疫情况的调查，以期对上述城市中儿童乙肝疫苗免疫情况和效果有一概括的了解，并为全国的乙肝疫苗免疫效果评价提供依据。
对象与方法
一、调查对象：采用二阶段整群随机抽样方法，在北京、武汉、哈尔滨、上海、成都、兰州和长春7个城市的城区和郊区选取1993年1月1日～1994年12月31日出生的儿童2 180人。
二、调查内容及方法：
1.一般情况及乙肝疫苗接种史，同时静脉采血2ml，分离血清冷冻待检。
2.血清学检测，试剂采用卫生部北京生物制品研究所的固相放射免疫诊断试剂盒，检测HBsAg、抗-HBs、抗-HBc。阳性判定标准为：HBsAg的S/N值≥10.0，抗-HBs的S/N值≥2.1，抗-HBc的CO/S≥2.0。HBV感染的判定标准为HBsAg或抗-HBc任何一项阳转。病原血清学检测在中国预防医学科学院病*学研究所肝炎室完成。
三、统计分析方法：所有数据输入FoxPro数据库，统计分析采用EPI INFO软件。
结 果
一、乙型肝炎疫苗接种率：7城市城区及郊区新生儿乙肝疫苗全程接种率平均为86.88%，成都和兰州较低，分别为61.80%和70.03%；上海、长春全程接种率达到或接近100%，总接种率与全程接种率差异无显著性(P＞0.05)，见表1。城市的接种率高于郊区(P＜0.05)，见表2。
表1 不同城市新生儿乙肝疫苗接种率
省 市
调查人数
接种
人数
接种率
(%)
全 程
接种数
全程接种
率(%)
北 京
293
291
99.32
289
98.63
武 汉
317
313
98.74
273
86.12
哈尔滨
299
294
98.33
290
96.99
上 海
307
307
100.00
307
100.00
成 都
356
255
71.63
220
61.80
兰 州
307
226
73.62
215
70.03
长 春
301
301
100.00
298
99.00
合 计
2180
1987
91.15
1894
86.88
表2 城区及郊区新生儿乙肝疫苗接种率比较
城乡分布
省 市
调查人数
接种人数
接种率(%)
全程接种数
全程接种率(%)
城市
北 京
93
93
100.00
93
100.00
武 汉
107
105
98.13
82
74.55
哈尔滨
101
99
99.00
95
95.00
上 海
110
110
100.00
110
100.00
成 都
97
77
79.38
77
79.38
兰 州
100
100
100.00
89
89.00
长 春
100
100
100.00
99
99.00
合 计
708
684
96.61
645
91.10
郊区
北 京
200
198
99.00
196
98.00
武 汉
210
208
99.05
191
90.95
哈尔滨
198
195
98.48
195
98.48
上 海
197
197
100.00
197
100.00
成 都
259
152
58.69
143
55.21
兰 州
207
126
62.69
126
62.69
长 春
201
201
97.10
199
96.14
合 计
1472
1277
86.75
1247
84.71
二、不同地区新生儿乙型肝炎病*标志的阳性率：7个城市3～4岁儿童的乙肝表面抗原阳性率平均为1.56%，其中兰州最高，为4.89%，其他城市阳性率介于0.34%～1.97%之间。抗-HBs阳性率7个城市平均为70.50%。HBV感染率平均为4.04%，其中以兰州和成都为最高(11.40%，6.00%)，见表3。
三、不同接种情况的HBsAg和抗-HBs阳性率：接种乙肝疫苗的儿童中HBsAg阳性率平均下降至1.16%，其中北京最低(0.34%)，兰州最高(3.10%)。抗-HBs阳性率平均为71.92%，其中兰州最高，为86.28%；而在未接种疫苗儿童中HBsAg阳性率平均为5.18%，其中兰州为9.88%，抗-HBs平均阳性率为43.52%，见表4。
表3 不同地区儿童乙型肝炎病*标志的阳性率
省市
调查人数
HBsAg(＋)
抗-HBs(＋)
HBV感染
人数
阳性率(%)
人数
阳性率(%)
人数
阳性率(%)
北 京
293
1
0.34
239
81.57
1
0.34
武 汉
317
2
0.63
206
64.98
7
2.21
哈尔滨
299
2
0.67
186
62.21
6
2.00
上 海
307
5
1.63
241
78.50
8
2.60
成 都
356
7
1.97
256
71.91
21
6.00
兰 州
307
15
4.89
250
81.43
35
11.40
长 春
301
2
0.66
159
52.82
10
3.32
合 计
2180
34
1.56
1537
70.50
88
4.04
表4 不同接种情况下HBsAg和抗-HBs阳性率
接种情况
省市
调查人数
HBsAg(+)
抗-HBs(+)
人数
阳性率(%)
人数
阳性率(%)
接 种
北 京
291
1
0.34
237
81.44
武 汉
313
2
0.64
205
65.50
哈尔滨
294
2
0.68
183
62.24
上 海
307
5
1.64
239
78.36
成 都
255
4
1.57
211
82.75
兰 州
226
7
3.10
195
86.28
长 春
301
2
0.66
159
52.82
合 计
1987
23
1.16
1429
71.92
未接种
北 京
2
0
0.00
2
100.00
武 汉
4
0
0.00
1
25.00
哈尔滨
5
0
0.00
3
60.00
上 海
0
0
0.00
0
0.00
成 都
101
2
1.98
22
21.78
兰 州
81
8
9.88
55
67.90
长 春
0
0
0.00
0
0.00
合 计
193
10
5.18
84
43.52
四、城、郊区儿童间乙型肝炎病*标志阳性率：从7个城市城区与郊区儿童乙肝病*感染标志的分析可以看出，郊区儿童HBsAg阳性率(2.17%)高于城区(0.28%)，两者间差异有显著性(P＜0.05)，HBsAg阳性儿童主要出现在郊区，见表5。
表5 城区与郊区儿童乙肝病*感染标志阳性率
城郊分布
省 市
调查人数
HBsAg(+)
抗-HBs(+)
HBV感染
人数
阳性率(%)
人数
阳性率(%)
人数
阳性率(%)
城区
北 京
93
1
1.08
82
89.13
1
1.09
武 汉
107
0
0.00
78
72.90
1
0.93
哈尔滨
101
1
0.99
74
73.27
2
1.98
上 海
110
0
0.00
101
91.82
0
0.00
成 都
97
0
0.00
68
70.10
2
2.06
兰 州
100
0
0.00
88
88.00
5
5.00
长 春
100
0
0.00
49
49.00
4
4.00
合 计
708
2
0.28
540
76.27
15
2.12
郊区
北 京
200
0
0.00
157
78.50
0
0.00
武 汉
210
2
0.95
128
60.95
6
2.86
哈尔滨
198
1
0.51
112
56.57
3
1.52
上 海
197
5
2.54
170
86.29
8
4.06
成 都
259
7
2.70
188
72.59
19
7.34
兰 州
207
15
7.25
162
78.26
30
14.49
长 春
201
2
1.00
110
54.73
6
2.99
合 计
1472
32
2.17
1027
69.77
72
4.89
讨 论
本研究结果表明，7个城市3～4岁儿童的乙肝疫苗接种率平均为86.88%，其中城区达到91.10%，郊区84.71%。但即使在郊区接种率较低的成都和长春(55.21%和62.69%)，基本上也达到了农村接种水准(内部资料)。
新生儿乙肝疫苗免疫的最终目的是消灭HBsAg携带者。从总体看7个城市中3～4岁儿童HBsAg阳性率已下降到1.56%，类似于国内同样观察的报道［2，3］，但各地差异很大，最低为北京的0.34%，最高为兰州。进一步分析，HBsAg在城区和郊区有很大差别，城区HBsAg阳性率为0.28%，郊区为2.17%。从郊区来看各地差别也很大，从0.00%到7.25%，其原因尚不清楚，但已知影响新生儿免疫效果的诸因素中，除接种覆盖率外，接种及时率(第1针在出生后24～96小时内接种)、接种时技术规范化和使用的疫苗质量等的影响都是可能有的。
以未免疫儿童HBsAg阳性率5.18%作为对照计算保护率，城区HBsAg阳性率为0.28%，其保护率为94.59%；郊区HBsAg阳性率为2.17%，其保护率为58.1%。表明农村乙肝疫苗免疫的保护效果仅为城区的一半。
抗-HBs阳性率在免疫的3～4岁儿童中达到70.50%，也是出现城区和郊区有差异，其影响因素可能与疫苗质量和接种技术有关。
随着我国经济的发展和社会的进步，乙肝疫苗现已纳入计划免疫管理。初步调查显示，免疫后保护效果明显。但郊区农村乙肝疫苗免疫仍要做更多的工作，是今后乙肝疫苗免疫工作的重点［4］。如果广大农村的新生儿仍得不到疫苗保护或没有按免疫程序进行免疫，乙肝疫苗免疫将难以收到预期效果。
参考文献
1 戴志澄，祁国明.中国病*性肝炎血清流行病学调查.上卷.第1版.北京：科学技术文献出版社，1997..
2 徐志一，刘崇柏，曹惠霖，等.新生儿接种乙型肝炎疫苗后远期效果的定群研究.中华实验与临床病*学杂志，1995，9(增刊)∶.
3 夏国良，刘崇柏，颜天强，等.乙型肝炎疫苗试点区免疫儿童乙肝病*标志的分布.中华实验与临床病*学杂志，1995，9(增刊)∶.
4 曾宪嘉，杨功焕，廖苏苏，等.中国城乡112个疾病监测点乙型肝炎疫苗接种率、免疫策略及费用调查.中华流行病学杂志，1998，19∶.
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