83岁的张大爷最近几天都觉得右上腹部疼痛伴恶心、呕吐，不能吃东西，尤其是今天下午开始疼痛更厉害，呕吐更频繁，于是打电话给送到普外科急诊就诊的。急诊医生经详细询问老人的症状，仔细检查发现张大爷腹部有点膨隆像气球，按上去张大爷叫痛。赶紧做腹部CT检查，发现肝内胆管气体影，胆囊显示不清，但在十二指肠水平段内看到一个亮亮的椭圆形东西，有4cm*2.5cm大小。这个高密度影会是何方神圣呢，是胃石？是异物？还是胆囊结石？
追问病史才知道张大爷有多年胆囊结石病史，偶尔会有右上腹隐痛不适。哦！难道是胆囊结石从胆囊内掉到十二指肠了？正常情况米粒大小的胆囊结石可能通过胆总管后最后向下移行到十二指肠的，但也不会引起十二指肠梗阻啊。这么大的石头是怎么可能掉到肠管内，通过什么途径？
完善胃镜检查后发现，张大爷十二指肠球水平部有一个硬硬的大石头，十二指肠降部还有一个破口。真相大白了！原来老人有胆囊结石的病史，胆囊炎反复发作导致结石压迫胆囊壁引起胆囊壁缺血坏死继而穿孔，又继续压迫十二指肠肠壁，引起坏死穿孔，胆囊与肠管之间形成一条“隧道”，胆囊结石就被排到十二指肠，在临床上叫做胆囊十二指肠瘘。大的胆囊结石掉进了十二指肠，卡在十二指肠内引起的肠梗阻。老人的腹痛、呕吐、不能吃饭就是这个原因导致的。
罪魁祸首找到了，但是因为石头又大又硬，胃镜下无法取出。胃镜取不出，就得挨上一刀，做开腹手术切开肠管取石了。患者高龄，且有高血压、糖尿病、脑梗塞病史，张大爷能耐受全麻手术吗？术后能顺利恢复吗？答案是风险太大了，老人和家属焦虑万分。
为解决老人的问题，医生对该病人情况进行仔细分析和讨论，考虑到泌尿科钬激光可以击碎泌尿系的硬结石，对这个掉到十二指肠的胆囊结石可不可以也用钬激光进行碎石呢？经过反复推敲，都认为此办法可行，值得一试，老人和家属也非常理解。经过普外科、泌尿科、手术室、内镜室及麻醉科医生的多方协调合作，经过反复努力，终于把坚硬的大胆囊结石劈成数块，再通过网篮取出，梗阻解除了，手术成功了！避免了因开腹手术带来的风险。手术室里所有参与的医护人员都松了一口气，老人也露出了笑容，第二天老人就出院了。
胆囊结石是常见病，但有时会出现严重的并发症，甚至危及生命。Bouveret综合征是指胆囊结石从胆肠瘘或胆囊结肠瘘进入肠道引起的一种少见的机械性肠梗阻，约占小肠梗阻的1%-3%。造成肠梗阻的胆囊结石大小一般在2-4cm间，进入十二指肠后缓慢朝回盲部移行并造成肠梗阻，往往需要手术切开肠管取石以解决肠梗阻。张大爷比较幸运，结石嵌在十二指肠水平部，胃镜还能够到达并处理，避免手术切开肠管取石带来的风险。至于胆囊炎和内瘘口，在急诊手术时一般不处理，留在以后处理。