完全性肠梗阻

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TUhjnbcbe - 2024/8/19 16:19:00
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近日,医院胃肠外科救治一例特殊的结肠癌患者。74岁的刘伯最近被确诊为乙状结肠癌,因为他有心梗病史,遗留明显的心力衰竭后遗症,手术风险较高;但是如果放弃手术,意味着肿瘤会继续进展,同样危及生命。在这两难境地下,医院胃肠外科利用低压腹腔镜技术,顺利完成手术,患者最终转危为安,康复出院。多学科研讨,肠癌患者获得一线生机刘伯最近因为下腹疼痛、便血到医院胃肠外科就诊。入院后检查发现,刘伯患有乙状结肠癌并不完全性肠梗阻。本来是稀松平常的疾病,通过常规手术治疗,把肿瘤切除,也能取得较好的治疗效果。但刘伯既往有心肌梗死病史,目前还遗留明显的心力衰竭后遗症,植入了心脏支架后还有过心力衰竭发作病史。如果进行手术,对患者身体损害极大,手术风险较高。如果放弃手术,患者的肿瘤会继续进展,结肠梗阻、出血的情况加重,同样危及生命。治疗团队因此陷入两难境地。“当时刘伯心脏射血分数只有28%,而心脏射血分数的正常范围是50%-70%,也就是说刘伯只有正常成年男性的40%左右,这一级别的心力衰竭被视为手术的雷区。”医院普外二区副主任医师蔡灿锋介绍,心脏射血分数是一个容积比率指标,从容积的角度反映的心室的射血功能,分数低往往提示患者心功能不全。接诊该患者后,胃肠外科主任曾军高度重视,积极组织全院进行多学科协作讨论(MDT),邀请心内科、心脏外科、麻醉科、影像科、肿瘤、病理科等科室联合参加讨论。经过反复讨论,最终决定利用低气压腹腔镜技术进行快速微创手术治疗。低压腹腔镜技术,降低气腹压力对心肺的影响蔡灿锋介绍,在常规的腹腔镜手术中,气腹压力通常设定在12-13mmHg,以保障足够的气腹操作空间和稳定的术野。低压腹腔镜就是将气腹压力降低至7-8mmHg,降低腹腔压力,大大降低腹腔镜手术时气腹压力对心肺的影响。这种技术还兼顾了微创手术的优势,对于像刘伯这样有重大心脏疾患的患者有巨大的优势。由于腹腔压力下降,腹腔操作空间减少,术中容易误伤腹腔内重要脏器,所以对手术医师提出了更高的要求,必须有腹腔镜手术经验丰富、操作稳健的医师才能胜任。作为主刀医生的蔡灿锋,自年就开始重点
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