TUhjnbcbe - 2024/8/29 16:15:00
钱江晚报·小时新闻通讯员方序童小仙康牧星这事情要从年春天开始讲起。住在新安江边的钱阿姨，正在准备一家人的早餐，经常发作的头晕不凑巧地开始出现了，想着等会家人都要赶着去上班，她还是坚持在厨房里忙碌着。突然，眼前一黑，钱阿姨摔倒在地！图片来源：视觉中国一家人手忙脚乱地把钱阿姨送到了浙大二院急救中心。紧急处理后，钱阿姨慢慢转醒，而初步的检查化验也发现钱阿姨仅仅有些贫血。一家人算是安心了，钱阿姨也打算先回家。可是急诊医生却问她最近有没有咳血、呕血或者大便变黑这些情况。这一问不要紧，钱阿姨想起来最近一个月大便颜色确实有点黑。在医生的强烈建议下，钱阿姨做了粪便隐血和急诊胃镜检查。检查结果证实了急诊医生的猜测——钱阿姨胃窦部有个溃疡，这正是引起她贫血和黑便的原因。更槽糕的是，第二天的活检病理证实，这个溃疡是低分化腺癌。这个消息一下子把钱阿姨一家人炸蒙了！胃癌按病理类型分为腺癌、腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌及其它癌，其中，腺癌中分化较差的一类又称为低分化腺癌。低分化腺癌不仅是我国胃癌中最常见的病理亚型，肿瘤的恶性程度及远处转移风险也远高于分化较好的腺癌。上了手术台，却因为术中有新发现而终止胃肠外科很快为钱阿姨安排了胃癌专项CT检查，并住院。在完成了术前评估后，胃肠外科考虑到患者“胃癌伴出血”这个诊断非常明确，CT上也没有扩散转移的迹象，于是很快为钱阿姨安排了腹腔镜手术。可是刚刚开始探查，医生就敏锐地发现，腹壁上有一些灰白色的小结节。取材后的快速病理也用赫然醒目的红字提醒着每一个医生：可见多量异性核深染细胞，考虑腺癌转移。手术室里不知哪儿响起了一声轻轻的叹息，随后大家默契地开始缝合腹部两个不到1cm的小切口——钱阿姨的手术因为发现肿瘤远处转移而终止了。腹膜转移是胃癌最常见的远处转移方式之一，多数是由于肿瘤细胞侵及胃壁的外膜（浆膜层）脱落至腹腔内造成，一般恶性程度更高的肿瘤细胞发生腹膜转移的风险也更高。腹膜转移不仅是胃癌已进展至晚期的重要标志，同时由于其体积微小造成术前影像学检查发现困难，更通过引起恶液质、顽固腹水、持续肠梗阻、严重疼痛等并发症导致患者疗效不佳及中位生存期仅3-6个月的治疗困境。确定先化疗，创造手术机会根治肿瘤手术后，钱阿姨的病例第一次提交到MDT讨论会。浙大二院胃癌MDT团队始创于年，由胃肠外科联合消化内科、放射影像科、肿瘤内科、放疗科、病理科及超声介入科等科室成立多学科讨论机制。迄今已为超过例胃癌患者提供了专业的综合治疗建议，为改善胃癌患者预后及提高本学科医师诊疗水平提供了良好的平台。多位专家一致认为：及时终止手术，不仅避免了无谓的手术损伤，微创探查的方式，也为患者能够迅速接受后续化放疗等转化提供了良好的条件。这次讨论会上，专家们集思广益，在评估了钱阿姨的肿瘤及身体各项关键指标后，为她选择了最合适的后续治疗方案。随后的两个月里，钱阿姨在医护的帮助与鼓励下，顺利完成了3个周期的转化化疗。再次的胃癌专项CT显示：胃窦的癌灶已经明显缩小。转移结节已基本消失，胃癌切除术顺利进行为了确认转移情况，科室进一步安排她进行PET-CT检查，证实腹腔内没有明显转移病灶。这次MDT中，不仅胃肠外科医生，肿瘤内科和影像科的医生也鼓励钱阿姨能再次接受腹腔镜手术探查。手术前，钱阿姨泪眼婆娑：“各位医生，我儿子才刚毕业工作，我也还没看到他成家立业，你们一定要帮帮我完成这个心愿啊。”这次的腹腔镜手术探查结果：腹壁灰白色的转移结节已经基本消失了，少数几个部位还能看到纤维条索样改变，病理检查已未见肿瘤细胞。主刀医生当机立断，决定完成根治性胃癌切除术。借助优秀的外科、麻醉和护理等团队的合作努力，手术仅用时3小时就结束了。胃肠外科手术场景术后，早期拔管，早期下地，在快速康复流程的帮助下，术后第八天，钱阿姨就坐上了出院回家的班车。顺利的恢复过程，不仅让她早期恢复了术后辅助化疗治疗，也为她要完成术后一年的口服药物巩固疗效提供了强大的信心。在这之后的三年里，钱阿姨终于完成了看着儿子成家立业的心愿，在浙大二院胃肠外科门诊规律的复查随访，也显示钱阿姨一直处于无瘤生存状态。可是，胃肠外科的医生一直提醒钱阿姨的家人，因为她术前已经是伴有远处转移的晚期患者，术后还是有肿瘤复发的可能，千万不能掉以轻心。三年后，最不想发生的事情还是发生了年夏天，钱阿姨发现皮肤和眼睛有些发黄，慌了神的她，马上回到胃肠外科门诊复查。抽血化验发现她已经有严重的黄疸和肝功能损伤，腹部CT和磁共振也发现肝内胆管已经显著扩张，而肝门部一个核桃大小的复发转移淋巴结，正是造成这些改变的元凶。转移，这是每个患癌患者最不想面对的事情。钱阿姨再次泪眼婆娑：“各位医生，我儿子今年才刚刚结婚，我还想等着当奶奶的那一天呢，这次你们也一定要帮帮我啊。”医生们紧急为她进行胆管穿刺置管，来减轻黄疸。并召集MDT团队，进行对钱阿姨病情的第三次讨论。专家团队们一致肯定：肿瘤，确实卷土重来了！还好发现得早，及时的处理保护了肝肾功能，她还有接受后续治疗的机会。这次快速有效的讨论和后续治疗，让钱阿姨的黄疸指数在仅仅一个月后就基本恢复正常。那年底，磁共振复查显示：那枚引起症状的复发淋巴结已经完全消失。这次，在胃肠外科多学科高效协作的帮助下，钱阿姨得以再次完成她的心愿。时隔六年后的今天，钱阿姨因为腹水和消瘦，再次回到了浙大二院复查。门诊的检查结果已经提示肿瘤很可能再次死灰复燃。这次，胃肠外科MDT团队依然有信心打败肿瘤这只恶魔，通过新近涌现的多种二线三线治疗方案，和已经在胃癌治疗领域初放异彩的免疫检查点相关治疗方案，为这位饱受病魔袭扰的母亲，再次创造更多的实现她心愿的机会！本文为钱江晚报原创作品，未经许可，禁止转载、复制、摘编、改写及进行网络传播等一切作品版权使用行为，否则本报将循司法途径追究侵权人的法律责任。