TUhjnbcbe - 2024/8/31 16:45:00
随着饮食、生活习惯的变化，我国的肠癌发病率呈现不断上升趋势。57岁的黄女士就是一名大肠癌患者，只是和其他患者不同的是，一般患者的肿瘤会集中在某一处集中发病；而她，同一段大肠内的癌肿竟然出现“多点散发”，接连出现三处大的癌肿。多发性肠癌本就少见，处理起来极为棘手，但更“特殊”的是，黄女士罹患尿毒症多年，免疫功能低下，还伴有心肺问题。所幸，医院多学科协作下，普通外科三区为她顺利实施了手术，并且在保证清扫效果的前提下，保留了一半左右的结肠，大大提高了患者术后的生活质量。检查发现了一肠多癌肿黄女士罹患“尿毒症”多年，每周定期进行血液透析治疗2—3次。近半个月，她因医院进行了结肠镜检查，结果提示结肠多发、多源性肠癌，分别为乙状结肠癌、升结肠癌及结肠肝曲癌。“多发性肠癌是结肠癌中一种相当少见的类型，而癌肿有3个更是少见。”该院普通外科三区副主任医师蔡灿锋说，多发性结肠癌总体发生率大概仅占结肠癌的3%左右，以散发病例居多，处理起来极为棘手。但更让人担忧的是黄女士的身体状况。医院住院期间，她就出现不明原因的高热，全身也有多处浮肿。直到医院，完善相关检查后，医生发现黄女士的病情远比入院时提示的更为复杂。“支气管扩张、肺部有感染、中度贫血，还有大量的心包积液。”蔡灿锋说，患者还因低蛋白血症，全身多处浮肿，组织质地极差，此时手术风险极大，“但是如果不进行手术治疗，患者目前因肿瘤堵塞已有不全性肠梗阻表现。”保留部分结肠，提高患者生活质量由于病情复杂，普通外科三区邀请呼吸内科、心内科、肾内科、麻醉科、肿瘤科、影像科等科室进行多学科会诊。经过会诊专家们反复讨论，拟定了详细的围手术期治疗方案和应急预案。经讨论，决定术前先进行心包穿刺、抗感染、纠正贫血、输注白蛋白等改善全身情况的治疗。经两周系统治疗后，患者全身情况有改善，下一步就是手术治疗的问题。因为该患者为多发性、多源性癌，手术策略也是一个挑战。“按既定手术原则，因为患者有合并结肠肝曲癌，再加上乙状结肠根治术，而且分期已是中晚期，这样切下来结肠基本要全部切除。”蔡灿锋说，如果这样处理，就是将回肠与直肠直接吻合。术后患者腹泻症状会比较严重，生活质量会大大降低，再结合患者合并尿毒症，术后很可能出现水电解质平衡难以维持的情况。蔡灿锋解释，结肠的主要功能是吸收大便中的水分，如果结肠长度缩短，对于大便、食物残渣的吸收性会减少，就会出现腹泻的症状。考虑到这个情况，蔡灿锋决定采取“三保”策略，即在保证清扫效果的前提下，保留部分结肠，患者术后出现腹泻的概率及程度会大大降低。经过周密的术前准备，治疗团队为患者施行腹腔镜下切除术，并顺利完成。术后，黄女士在普通外科三区医护人员的治疗和护理下，很快就康复出院。陈之瑜刘秋宜通讯员彭可明点击图片，一键报料↓↓↓陈之瑜；刘秋宜南方报业传媒集团南方+客户端