番禺73岁的梁伯患巨大腹主动脉瘤，瘤体最大直径超过11厘米，血管情况复杂，这颗人体内的“不定时炸弹”随时都可能发生破裂。近日，南方医科医院心血管科团队成功为梁伯及时安全地拆除这颗“不定时炸弹”，让梁伯转危为安。该院心血管科主任冯燕玲表示，瘤体直径超过10厘米的腹主动脉瘤在临床上实属少见，这种疾病非常凶险，如不及时手术处理，死亡率极高。
手术后的梁伯（中）转危为安
头晕入院检查发现巨大瘤体
梁伯既往有冠心病、冠脉搭桥、高血压等病史，近日，他因头医院心血管内科住院，入院体查时发现腹部有搏动性包块，听诊有血管杂音。住院医师伍金雷意识到有腹主动脉瘤可能，遂予行主动脉CTA检查，提示腹主动脉下段动脉瘤（最大层面范围*92*毫米），双侧髂总动脉、髂外动脉局部轻度扩张；胸、腹主动脉，双侧髂总动脉、髂内外动脉硬化并多发溃疡形成。
考虑患者腹主动脉瘤巨大、血管情况复杂，病情危重，该院副院长卓裕丰及心血管内科主任冯燕玲马上组织科内医生、影像学医生开展多学科会诊，决定行经股动脉行腹主动脉瘤腔内隔绝术，并拟定两套手术方案：一是保双侧髂内动脉；二是封右侧髂内动脉保左侧髂内动脉。同时，医护人员做好配血、心脏彩超床旁候命、应急措施等准备。
成功“拆弹”
术后效果良好
11月7日，冯燕玲主任团队为梁伯进行了经股动脉途径腹主动脉瘤带膜支架腔内隔绝术。经过长达6小时的手术，顺利按方案一完成了保双侧髂内动脉主动脉瘤腔内隔绝术。从双侧大腿根部行股动脉穿刺，经过精准地锚定，将覆膜支架分毫不差植入到肾下瘤颈区，隔绝血流对动脉瘤的冲击，同时不影响到内脏动脉的血供。双侧选用远端“喇叭口”设计的髂动脉延长支架，隔绝髂总动脉瘤并保住了髂内动脉的血供，最后成功解除了瘤体破裂的危机。术后，在医护人员的精心治疗和悉心护理下，患者顺利恢复。手术效果良好，无出现内漏、异位栓塞、穿刺口出血等并发症，术后2天便可下床活动。
冯燕玲介绍，腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式。其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。梁伯具备行腔内修复术指征，无手术禁忌证，所以非常适合行腹主动脉瘤腔内修复术。事实也证明了为该患者施行经股动脉腹主动脉瘤腔内隔绝术是以最小损害获得的最佳的治疗效果。
出现这些症状要及时就诊治疗
冯燕玲主任介绍，腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3，尤其是吸烟者，吸烟也会显著增加动脉瘤破裂风险。患者早期多数无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，腹部饱胀不适最为常见。
腹主动脉瘤患者的主要症状有哪些呢？冯燕玲表示，症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗，其症状主要包括疼痛及其他严重并发症等。若患者近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现。此外，瘤内偶可形成急性血栓，血栓脱落可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉受压阻塞可引起周围水肿。因此，患者一旦出现以上症状，医院进行就诊、治疗。
来源：番禺融媒记者陈晓通讯员冯燕玲
图：医院提供