TUhjnbcbe - 2024/10/9 16:18:00
近日，医院全院多学科合作成功为一名反复腹痛腹胀患者解决困扰其多年的疑难问题，患者目前恢复良好已顺利出院。陈先生今年54岁，多年来一直反复腹痛腹胀，最近这种症状又出现了。感到不适的他终于下决心好好查一查到底怎么了，于是来到医院就诊，并入住消化内科。腹痛多年病因成谜医生们为陈先生进行对症治疗，并完善相关检查。胃镜及结肠镜未发现器质性病变，腹部CT提示“下腹部局部小肠肠壁增厚、强化”。为进一步明确患者小肠的情况，患者在该院内镜中心接受小肠镜检查术，术中经肛及经口小肠镜于回肠发现多发溃疡灶。其中一处溃疡灶引起回肠环腔狭窄，于是医生当即予以取材，送病理科检查。患者的镜检病理结果提示“黏膜慢性炎并炎性细胞浸润”，经消化内科保守治疗后患者腹痛症状有好转。但仍有腹胀不适，进一步完善小肠CT检查提示其“中下腹部多发节段性小肠肠壁增厚、强化，以下腹中部病灶较大，近端肠管不完全性肠梗阻，考虑炎症性肠病可能性偏大，是否有肿瘤性病变仍待排查”。多学科接力排查病因由于患者的小肠溃疡性质不明，为进一步寻找引起患者反复腹痛腹胀病因，在医务科牵头组织下，消化内科、普外一科、内镜中心、影像科、病理科进行全院会诊病例讨论。会上，消化内科汇报患者住院期间的诊疗经过，内镜中心、影像科、病理科分别描述患者小肠镜检查、影像学检查及病理的相关表现及诊断与鉴别诊断要点，最终会诊意见确定为小肠多发溃疡合并不完全性肠梗阻。考虑炎症性肠病可能性大，如果患者内科保守治疗效果不佳，可进一步外科行腹腔镜探查术。经与患者及其家属充分沟通后，患者转入普外一科。并于8月25日经气管插管全麻下行腹腔镜探查术，术中发现回肠与腹壁、膀胱壁、乙状结肠系膜严重粘连，予以松解粘连部位，下段回肠见多处环腔狭窄病变，予以行小肠部分切除。术程顺利，术后标本送病理检查。病理科经过共46块的广泛取材、反复观察标本的镜下特点才得以寻找到具有诊断价值的病变。最终病理诊断“小肠肠壁及黏膜广泛慢性炎伴化脓性炎，肠壁可见多灶溃疡性病变，其中部分为裂隙样溃疡，肠壁增厚，纤维组织增生，结合临床病史，符合小肠克罗恩病”。患者术后恢复良好，顺利出院。至此，多年来遭受反复腹痛腹胀困扰的陈先生，病因终于找到。该例消化疾病疑难病例的成功救治，也体现了医院医院，努力将个体化医学、精准医学、快速康复理念融入疑难危重患者的多学科讨论救治中，坚持“以患者为中心”的服务理念，提供准确高效的“多对一”诊疗服务，真正做到“一站式”医疗。文/图南方日报记者宋芾通讯员黄晴